神經(jīng)損傷的原因與預(yù)后有很大關(guān)系
(1)牽拉損傷:視暴力的大小,輕者神經(jīng)軸索中斷,重者神經(jīng)斷裂,也可兩者兼有,常見于臂叢神經(jīng)。輕者可自然恢復(fù),重者須手術(shù)縫接或重建,嚴(yán)重者神經(jīng)長段損傷,致使無法縫接。
(2)切割傷:常由銳器致傷,不論神經(jīng)全部或部分損傷,均應(yīng)進(jìn)行縫接,其預(yù)后與神經(jīng)縫接的準(zhǔn)確性以及縫接的時(shí)間有關(guān)。
(3)缺血性損傷:單純神經(jīng)缺血性病變,并不多見,多半繼發(fā)于神經(jīng)周圍的肌肉發(fā)生缺血壞死,形成的瘢痕絞窄,造成神經(jīng)繼發(fā)缺血。神經(jīng)缺血后,引起退行性變,形成癩痕。此種損傷范圍較廣,而且自行恢復(fù)困難
(4)壓迫性損傷:神經(jīng)長時(shí)間受壓可引起麻痹
(5)電燒傷:電流累及神經(jīng),可造成神經(jīng)廣泛燒傷,甚至可影響到脊髓前角細(xì)胞及脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。這種嚴(yán)重病例,修復(fù)神經(jīng)常不可能。了解分析損傷原因,在決定治療上有重要意義。如因牽拉缺血或壓迫所致,在大多數(shù)病例中,損傷的神經(jīng)仍保持其連續(xù)性,神經(jīng)功能有恢復(fù)的可能。影響神經(jīng)恢復(fù)的因素:
(1)年齡:年齡愈小神經(jīng)恢復(fù)的預(yù)后愈好。尤其是10歲以下兒童。
(2)傷后神經(jīng)修復(fù)的時(shí)間:神經(jīng)縫接原則上愈早愈好,一般在三個(gè)月之內(nèi),一年以上者預(yù)后很差,尤其是運(yùn)動(dòng)功能幾乎沒有恢復(fù)希望。但對感覺功能來說,即使數(shù)年后修復(fù),對恢復(fù)保護(hù)性感覺,也有意義。傷后時(shí)間愈長預(yù)后愈差。
(3)神經(jīng)損傷水平:一般損傷部位愈高,恢復(fù)時(shí)間也愈長,而且不易完全恢復(fù)。
(4)局部瘢痕及循環(huán)障礙:神經(jīng)束膜對神經(jīng)的營養(yǎng)循環(huán)來說意義重大,伴有主要血管損傷時(shí),神經(jīng)恢復(fù)差
(5)神經(jīng)缺損和張力:神經(jīng)斷端距離遠(yuǎn),如勉強(qiáng)縫接,由于張力大,可導(dǎo)致斷端裂開或因血運(yùn)障礙引起斷端壞死。所以恢復(fù)不良。這種情況適合作神經(jīng)移植。
(6)縫合操作技術(shù):神經(jīng)斷端的瘢痕應(yīng)切除徹底,以顯露明顯的神經(jīng)軸突,操作必須應(yīng)用無創(chuàng)技術(shù),正確的定位對運(yùn)動(dòng)和感覺混合存在的神經(jīng)縫合來說,是非常重要的。另外,縫合材料要盡量使用細(xì)尼龍線。
(7)術(shù)前后處理對神經(jīng)功能恢復(fù)同樣重要。