利多卡因為酰胺類局麻藥,具有起效快,彌散廣,穿透性強(qiáng),使用前無需做藥敏試驗等優(yōu)點(diǎn),利多卡因被廣泛用于外科小手術(shù)和急診清創(chuàng)縫合術(shù)中,但有極少數(shù)患者使用利多卡因后出現(xiàn)過敏反應(yīng),故在麻醉中應(yīng)高度警惕?,F(xiàn)報告一例利多卡因致過敏反應(yīng)病例如下:
一般資料:患者,男,26歲,**,體重62kg。
病史:以“右手機(jī)器絞傷,右手小指骨外露、末節(jié)指骨骨折”急診行“右手小指殘端清創(chuàng)縫合術(shù)”。當(dāng)給予2%利多卡因5ml行“指間神經(jīng)阻滯”麻醉10分鐘后,患者突發(fā)大汗淋漓,呼吸急促,口唇紫紺,呈抽泣樣呼吸,自覺胸腹部憋脹,呼吸困難。立即給予地塞米松5mg,肌注。囑患者平臥,建立靜脈通道,依次給予腎上腺素1mg,靜滴;氨茶堿0.25g靜滴;地塞米松40mg靜滴;山莨菪堿1.5mg、安定10mg,肌注,并持續(xù)低流量吸氧。約1小時后患者癥狀逐漸緩解,并可坐立,思維清晰,語言流暢。詢問患者既往無特殊病史,無藥物過敏史,無家族遺傳史,后收入院。
入院后檢查:ECG、血、尿常規(guī),凝血四項均無明顯異常。
手術(shù)及治療經(jīng)過:于入院10小時后再次入手術(shù)室行“清創(chuàng)、殘端修整術(shù)”?;颊呷胧覝y:血壓120/72mmHg,心律92次/分,SPO2 98%。建立靜脈通道后先行1%利多卡因3ml回吸無血局部麻醉浸潤,觀察5分鐘后無異常反應(yīng)即給予1%利多卡因(同前)7ml行“指間神經(jīng)阻滯”,麻醉效果良好?;颊呱w征平穩(wěn)。手術(shù)順利開始及結(jié)束,歷時1個小時。當(dāng)傷口包扎完畢即將推離手術(shù)室時,患者突然再次出現(xiàn)“抽泣樣呼吸,腹部、胃腸道、支氣管、膈肌痙攣,但神志尚清楚,能合作”,立即面罩輔助呼吸,同時地塞米松10mg靜注,力月西5mg靜注。測血壓100/60mmHg,心律76次/分,SPO2 96%,約半小時后患者病情逐漸緩解,術(shù)后隨訪無不良反應(yīng)。
討 論
本例利多卡因致過敏反應(yīng)患者首次應(yīng)用利多卡因,且藥量少,注射器回抽后未見血液,注射10分鐘甚至1小時后出現(xiàn)呼吸困難、抽泣樣呼吸、膈肌痙攣等癥狀??紤]為利多卡因過敏引起的偶發(fā)高敏遲緩反應(yīng)。
局麻藥引起的變態(tài)反應(yīng)并不多見,一般認(rèn)為酰胺類局麻藥(如利多卡因)引起過敏反應(yīng)比酯類局麻藥(如普魯卡因)罕見。因酯類局麻藥及其代謝產(chǎn)物能與免疫球蛋白E結(jié)合形成半抗原,而酰胺類不能形成半抗原,但酰胺類所含有的防腐劑對羥苯甲酸鹽的分子結(jié)構(gòu)與普魯卡因極為相似,可形成半抗原,成為過敏反應(yīng)的一個潛在因素。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病人有無過敏史,認(rèn)真查看藥物的出廠日期及批號,藥物制劑混濁、雜質(zhì)多,易引起過敏反應(yīng)。用藥前應(yīng)常規(guī)做過敏試驗,對有過敏史的病人,局麻時應(yīng)在利多卡因中加入適量地塞米松,并做好搶救準(zhǔn)備工作,操作中要注意回抽無血后再注射,急診外科醫(yī)生更應(yīng)熟悉該藥物過敏性休克的搶救方法,以便做到有備無患。
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