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抗生素竟一藥難求 醫(yī)院頒令“硬性控量”引爭(zhēng)議(2)

2012-02-17 16:09 閱讀:4183 來(lái)源:金羊網(wǎng)—羊城晚報(bào) 作者:丁* 責(zé)任編輯:丁磊
[導(dǎo)讀]   市民報(bào)料:昔日泛濫的抗生素,如今竟一藥難求 醫(yī)生透露:醫(yī)院頒令嚴(yán)設(shè)上限,硬性控量引爭(zhēng)議 涉嫌濫用抗生素而產(chǎn)生耐藥性的調(diào)查陸續(xù)爆出以后,抗生素一時(shí)成為行業(yè)敏感詞。近日,廣東省內(nèi)一家著名三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者向羊城晚報(bào)報(bào)料稱,行政公權(quán)力正式對(duì)社

  對(duì)話當(dāng)事人

三甲醫(yī)院醫(yī)生L———

用不用抗生素 是很專業(yè)的問(wèn)題


羊城晚報(bào):為什么會(huì)想著向媒體反應(yīng)這個(gè)情況?

L:各醫(yī)院的指引出臺(tái)有一段時(shí)間了,但我一直沒(méi)有看到社會(huì)上進(jìn)行過(guò)討論,這個(gè)問(wèn)題不但是業(yè)界的問(wèn)題,它應(yīng)該交給社會(huì),讓大家達(dá)成一種共識(shí)。

羊城晚報(bào):能否介紹一下你所在醫(yī)院的情況?

L:最近是感冒流行季節(jié),1月份,我們科室的抗生素用量已經(jīng)超標(biāo)。而更加不合理的是,我們現(xiàn)在普通醫(yī)生的電腦權(quán)限是不能開(kāi)抗生素的。病人執(zhí)意要開(kāi),我們只能建議掛專家或者主任號(hào)。

當(dāng)然,我們可以通過(guò)使用“以前的藥房”以及制作“藥方小模板”來(lái)擺脫這種電子化管理,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也知道這件事。但問(wèn)題是,電子操作都有痕跡,在可能進(jìn)行扣罰的情況下,即便領(lǐng)導(dǎo)理解,哪個(gè)醫(yī)生又會(huì)冒險(xiǎn)開(kāi)呢?

羊城晚報(bào):從你個(gè)人角度,你是否贊成嚴(yán)控抗生素?

L:是否用抗生素,其實(shí)是一個(gè)很專業(yè)的問(wèn)題。治病是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,有著個(gè)體差異。不像修機(jī)器那樣,每個(gè)病人都照著模板來(lái)處理。病原體有一定的流行性、區(qū)域性,例如同樣是發(fā)燒的一百個(gè)病人之中,春天時(shí)病原體50%是病毒,但到了夏天、秋天,就不可能還是那樣的比例啦。有可能是細(xì)菌感染引起的可能會(huì)增加,甚至超過(guò)20%這個(gè)用藥指標(biāo),如果還按這個(gè)指標(biāo)來(lái)執(zhí)行,許多病人會(huì)因此而受到影響。希望有關(guān)部門(mén)認(rèn)真考慮。不應(yīng)該將病患的性命附托于一個(gè)或者幾個(gè)指標(biāo)之上。

這樣一個(gè)硬性使用指標(biāo)一出來(lái),產(chǎn)生的影響真的很大。

羊城晚報(bào):但此前社會(huì)上對(duì)于醫(yī)院濫用抗生素真的很反感,你有什么看法?

L:目前的情況是,部分藥品生產(chǎn)企業(yè)營(yíng)銷行為不規(guī)范,加之極個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題,導(dǎo)致抗生素使用不合理。此外,還有一些深層次的問(wèn)題,如公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不完善,“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制仍然在醫(yī)院里發(fā)揮著很重要的作用。我相信,解決這個(gè)問(wèn)題,只能從這里入手,而不能單純以行政力來(lái)對(duì)專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行規(guī)管。

  記者調(diào)查

有醫(yī)生說(shuō)問(wèn)題已顯現(xiàn)

面對(duì)硬性規(guī)定,在診療過(guò)程中感到左右為難


行政公權(quán)力以實(shí)際行動(dòng)回應(yīng)社會(huì)上對(duì)于抗生素濫用的問(wèn)題,其動(dòng)機(jī)無(wú)疑是良好的。但有醫(yī)務(wù)工作人員表示,嚴(yán)管之下,問(wèn)題已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)。

有資深醫(yī)生向記者介紹,抗生素是門(mén)診常用藥物,涉及內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻喉、皮膚,甚至骨科、腫瘤等科室。20%的指標(biāo)就意味著,醫(yī)生在接診病人時(shí),十個(gè)病人之中只能有兩個(gè)可以使用抗生素,“這樣一來(lái),就會(huì)出現(xiàn)這種情況,有用藥指征,有需要用抗生素的病人,會(huì)因這規(guī)定而得不到應(yīng)有的抗生素”。

有耳鼻喉醫(yī)生反應(yīng),這一規(guī)定嚴(yán)重影響就診效果。以兒童鼻竇炎為例,在診療指南里面寫(xiě)明,抗生素治療要持續(xù)三個(gè)月的,“這樣的服藥許多家長(zhǎng)都不可能接受的,原本都不能這么規(guī)范地堅(jiān)持用藥,現(xiàn)在我們就更不敢開(kāi)藥了”。他介紹,前一段時(shí)間在門(mén)診接診的一半以上是鼻竇炎病人,如果按診療指南來(lái)開(kāi)處方,“那每個(gè)月我都肯定‘超標(biāo)’了,那時(shí)我的薪水都被扣掉了,我就等于白干了”。

有醫(yī)生介紹,因此為了不超指標(biāo),所以都很少開(kāi)抗生素,或者告訴患者到藥店里買藥。有些醫(yī)生遇到病人強(qiáng)烈要求開(kāi)抗生素,經(jīng)過(guò)解釋都沒(méi)有辦法時(shí),就在病歷上注明“病人要求口服抗生素”。

而在有些科室的醫(yī)生,對(duì)于這個(gè)指標(biāo)問(wèn)題,則按診療規(guī)范來(lái)處理,發(fā)燒的病人,先驗(yàn)血常規(guī),反應(yīng)是細(xì)菌感染了才為病人使用抗生素,但有醫(yī)生透露,感染常有三大類,病毒、細(xì)菌、肺炎支原體,普通的血常規(guī)根本不能反映出這三類感染,例如血常規(guī)正常范圍,但病人有可能是肺炎支原體感染的。如果因?yàn)橛盟幹笜?biāo)而沒(méi)有及時(shí)使用抗生素,受害的更多是病人本身,“醫(yī)院迫于壓力,將許多東西都?jí)航o了醫(yī)生,使得醫(yī)生的工作變得非常無(wú)奈和無(wú)助”。

  有街坊說(shuō)不做小白鼠

希望就有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)論證


“心情復(fù)雜,心情復(fù)雜啊。”市民崔先生的孩子由于體弱,從2歲開(kāi)始,幾乎就是醫(yī)院的常客,此前也曾大量接受抗生素注射。他坦言,自己對(duì)抗生素深惡痛絕,但現(xiàn)在醫(yī)生束手束腳,也讓他對(duì)醫(yī)院的能力產(chǎn)生進(jìn)一步懷疑。

也有市民接受記者采訪時(shí)表示一定程度的不解,如果這樣的制度沒(méi)有獲得科學(xué)的論證,只能說(shuō)明醫(yī)院迫于壓力,放棄了自己的職業(yè)責(zé)任感,“專業(yè)領(lǐng)域,本來(lái)就應(yīng)該有人勇敢發(fā)聲,百家爭(zhēng)鳴”。

采訪過(guò)程中記者發(fā)現(xiàn),醫(yī)生們也是有苦難言。他們很委屈,無(wú)論是“縫產(chǎn)婦肛門(mén)”,還是“八毛門(mén)”,都已經(jīng)被證實(shí)與事實(shí)有一定差距,但卻激化了社會(huì)上對(duì)于醫(yī)生更大的不信任,“現(xiàn)在很多人為了開(kāi)抗生素,已經(jīng)發(fā)脾氣了。我們很擔(dān)心會(huì)再一次激化醫(yī)患矛盾”。
 

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