圖 1. 左側(cè)為患者腿部皮損表現(xiàn)，右側(cè)為組織鏡檢結(jié)果

    體格檢查示界限清晰 5x5 cm 環(huán)形潰瘍，邊緣隆起，四周伴紅斑，基底部膿性皮膚（圖 1 左）。表面棉簽取樣行細(xì)菌培養(yǎng)，檢出綠膿桿菌。潰瘍邊緣組織取樣行組織病理學(xué)檢查（圖 1 右）。

    病理檢查示表層細(xì)胞水腫，炎癥細(xì)胞血管周邊彌散。多個(gè)正常內(nèi)皮細(xì)胞體積增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)包涵體出現(xiàn)。部分內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞核內(nèi)包涵體周邊呈清晰光暈。部分巨噬細(xì)胞內(nèi)有類似表現(xiàn)。

    圖 2：組織免疫染色結(jié)果。

    另外，真皮層毛細(xì)血管偶見(jiàn)多核***粒細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫學(xué)檢查示，細(xì)胞內(nèi)包涵體巨細(xì)胞病毒抗原陽(yáng)性（圖 2）。

    囑患者口服纈更昔洛一日 2 次，一次 900 mg，3 周后門診復(fù)查，皮損消退，無(wú)新發(fā)皮損。隨訪期間無(wú)其他侵襲性感染跡象，結(jié)腸鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

    臨床診斷：巨細(xì)胞病毒性潰瘍

    病例學(xué)習(xí)

    巨細(xì)胞病毒（CMV）是一類常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染病毒，多發(fā)于免疫力低下的艾滋病患者、惡性血液腫瘤患者、器官或造血干細(xì)胞移植患者。兒童及青少年患者呈潛伏性感染，多數(shù)患者于數(shù)年后出現(xiàn)癥狀。

    巨細(xì)胞病毒感染臨床癥狀多樣，常見(jiàn)有肺炎、腦炎、肝炎、消化道潰瘍、視網(wǎng)膜炎及最終致全身播散性疾病，而累及皮膚較為罕見(jiàn)，癥狀多為斑丘疹、猩紅樣皮損、蕁麻疹發(fā)作、皮膚及口腔潰瘍、結(jié)節(jié)或疣狀皮損等。皮膚病損多為巨細(xì)胞病毒播散性感染首發(fā)癥狀，致殘率和致死率較高。

    組織病理學(xué)檢查常見(jiàn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞體積增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有包涵體，呈「鷹眼征」，血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。巨細(xì)胞病毒免疫學(xué)染色具有特異性，并不會(huì)與其他皰疹病毒抗原發(fā)生交叉反應(yīng)。

    總之，巨細(xì)胞病毒感染是一類機(jī)會(huì)性感染，多見(jiàn)于免疫力低下患者。皮膚癥狀較為罕見(jiàn)，常預(yù)示著全身播散性感染，臨床預(yù)后較差。