資訊|論壇|病例

搜索

首頁(yè) 醫(yī)學(xué)論壇 專(zhuān)業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問(wèn)診所 愛(ài)醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線(xiàn)題庫(kù) 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁(yè) > 內(nèi)分泌科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 干貨 | 胰島素過(guò)敏咋整?

干貨 | 胰島素過(guò)敏咋整?

2015-07-17 09:00 閱讀:1804 來(lái)源:丁香園 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 當(dāng)下胰島素過(guò)敏現(xiàn)象已非常罕見(jiàn)。臨床上大家也都是直接用胰島素或兌入葡萄糖使用,很少考慮過(guò)這個(gè)問(wèn)題。 可是,作為臨床醫(yī)生,絕不能有的,便是僥幸心理。一旦遇到,處理起來(lái)往往棘手。而胰島素在許多糖尿病患者治療中,都有著不可替代的作用,探討

    今天,來(lái)和大家聊一聊胰島素過(guò)敏的問(wèn)題。

    可能一些朋友覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題根本不用探討,因?yàn)楫?dāng)下胰島素過(guò)敏現(xiàn)象已非常罕見(jiàn)。臨床上大家也都是直接用胰島素或兌入葡萄糖使用,很少考慮過(guò)這個(gè)問(wèn)題。

    可是,作為臨床醫(yī)生,絕不能有的,便是僥幸心理。一旦遇到,處理起來(lái)往往棘手。而胰島素在許多糖尿病患者治療中,都有著不可替代的作用,探討這個(gè)問(wèn)題其實(shí)十分必要。

    哪些人需注射胰島素?

    這個(gè)問(wèn)題雖然簡(jiǎn)單,筆者仍覺(jué)得需要首先啰嗦幾句。根據(jù)最新第 14 版實(shí)用內(nèi)科學(xué),使用胰島素的適應(yīng)癥如下:

    (1)1 型糖尿病

    (2)2 型糖尿病長(zhǎng)期適應(yīng)癥:

    胰島 β 細(xì)胞功能衰竭、肝腎功能不全及藥物副作用而無(wú)法堅(jiān)持口服藥物治療、 存在嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥者。

    (3)2 型糖尿病短期適應(yīng)癥:

    嚴(yán)重急性代謝并發(fā)癥、急性慢性應(yīng)激狀態(tài)、糖毒性狀態(tài)尤其空腹血糖(FPG)高于 15 mmol/L 者。

    (4)糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。

    (5)其他因素引起的糖尿病如垂體性糖尿病等。

    什么是胰島素過(guò)敏?

    和許多其他過(guò)敏一樣,胰島素過(guò)敏是由 IgE 介導(dǎo)的局部或全身超敏反應(yīng),程度不一,從一般不適到威脅生命均有可能。

     據(jù)癥狀表現(xiàn)分,胰島素過(guò)敏可分為局部過(guò)敏反應(yīng)和全身過(guò)敏反應(yīng)。局部過(guò)敏表現(xiàn)為皮膚瘙癢,起紅斑、硬結(jié);全身過(guò)敏可出現(xiàn)蕁麻疹、浮腫、麻木、瘙癢、呼吸困難、溶血性貧血,甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克危及生命。

    所以,絕不能大意。

    為什么會(huì)出現(xiàn)胰島素過(guò)敏?

    胰島素制劑中含有不少的雜質(zhì)、添加成分(比如魚(yú)精蛋白、鋅)等,但是工藝不斷提高,直接由雜質(zhì)成分引起的過(guò)敏反應(yīng)并不是很多。

    一些學(xué)者推斷是由于胰島素制劑是六聚體,注射局部可能形成大分子、產(chǎn)生免疫原性、促進(jìn)抗體形成、發(fā)生過(guò)敏。當(dāng)然,不少患者也可能是過(guò)敏體質(zhì)。

    胰島素過(guò)敏咋處理?

    首先,肯定是停用該胰島素,先使用口服降糖藥維持糖尿病治療,同時(shí)抗過(guò)敏藥物用上。

    長(zhǎng)久之計(jì)怎么整?總結(jié)了一下目前專(zhuān)家共識(shí)推薦的胰島素過(guò)敏處理對(duì)策,主要有以下幾點(diǎn):

    (1)脫敏治療

    (2)換其他糖尿病治療藥

    (3)胰島素加用抗組胺藥物

    (4)胰島素加用糖皮質(zhì)激素

    (5)動(dòng)物胰島素改為人胰島素

    (6)胰島細(xì)胞移植、胰腺移植

    其中方案(1)為一線(xiàn)方案,一般脫敏起始劑量為胰島素原液 10-4-10-6,然后每 15-30 分鐘逐漸增加濃度(一般采用 2、5、10 倍遞增)進(jìn)行皮下注射。每個(gè)數(shù)量級(jí)測(cè)試 3 個(gè)濃度。

    另外,這里要提到近些年的一個(gè)重要技術(shù):持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)。該項(xiàng)技術(shù)是非常方便的脫敏治療選擇,通過(guò)模擬人胰島素分泌而達(dá)到脫敏治療。如患者有條件,可考慮此方法。

    方案(2)適用于那些僅僅由于血糖控制不佳而用胰島素治療的患者,一般比較推薦利拉魯肽 / 艾塞那肽聯(lián)合其他口服降糖藥。

    方案(5)一般是各種方法都不太 OK 才不得已的最后選擇。

 


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來(lái)源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved