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第七屆北京安貞腦血管病論壇:不可錯(cuò)過的精彩

2015-05-17 22:22 閱讀:1691 來源:醫(yī)脈通 作者:林* 責(zé)任編輯:林夕
[導(dǎo)讀] 秉承著“努力傳播腦血管病診治的前沿知識(shí)、促進(jìn)腦血管病診治水平的發(fā)展、提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的專業(yè)技能”的宗旨,北京安貞腦血管論壇已經(jīng)成功舉辦了六屆,為腦血管病的學(xué)術(shù)交流和指導(dǎo)臨床實(shí)踐做出了積極的努力。

    秉承著“努力傳播腦血管病診治的前沿知識(shí)、促進(jìn)腦血管病診治水平的發(fā)展、提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的專業(yè)技能”的宗旨,北京安貞腦血管論壇已經(jīng)成功舉辦了六屆,為腦血管病的學(xué)術(shù)交流和指導(dǎo)臨床實(shí)踐做出了積極的努力。2015年5月9——10日,第七屆北京安貞腦血管論壇在北京安貞醫(yī)院成功舉辦。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任畢齊教授主持了本屆論壇,國內(nèi)外腦血管病領(lǐng)域著名專家學(xué)者匯聚一堂,為我們呈獻(xiàn)上了精彩的學(xué)術(shù)大餐,搭建了一個(gè)“發(fā)表學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、爭鳴學(xué)術(shù)思想”的傳播和交流平臺(tái)。
 



    劉麗萍教授:卒中研究進(jìn)展

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉麗萍教授介紹了2015年國際卒中大會(huì)的亮點(diǎn),并結(jié)合最新研究和新版中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南分析了急性缺血性卒中血壓管理、血管內(nèi)治療、癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的血壓目標(biāo)值等爭議問題。

    在急性缺血性卒中血壓管理方面,中國急性缺血性卒中降壓試驗(yàn)(CATIS)探討了急性缺血性卒中患者立即降壓對(duì)1年后死亡率和主要?dú)埣驳挠绊?。結(jié)果顯示,早期積極降壓治療具有持久的降壓優(yōu)勢;但是,降壓治療并不降低14天或出院時(shí)的死亡和嚴(yán)重殘疾風(fēng)險(xiǎn),也不能降低3個(gè)月時(shí)的死亡和嚴(yán)重殘疾風(fēng)險(xiǎn);即使收縮壓降低,隨訪1年時(shí)降壓治療組并未獲得更好的臨床結(jié)局。該研究顯示,在急性缺血性卒中的患者中,住院期間使用降壓藥物雖然可降低血壓,但并不能降低1年內(nèi)死亡和嚴(yán)重殘疾、卒中復(fù)發(fā)、血管事件復(fù)合終點(diǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    胡文立教授:重癥卒中的程序化撤機(jī)

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科胡文立教授針對(duì)腦卒中與機(jī)械通氣、程序化撤機(jī)的發(fā)展、程序化撤機(jī)的實(shí)施、撤機(jī)失敗的原因、重癥卒中患者的撤機(jī)和撤機(jī)中的幾個(gè)問題等6個(gè)方面進(jìn)行了講解。

    機(jī)械通氣的卒中患者死亡率大約是普通患者的8.6倍。年齡、意識(shí)狀態(tài)、腦水腫、進(jìn)展性卒中、卒中和肺炎、敗血癥、癲癇與卒中患者的機(jī)械通氣密切相關(guān)。撤機(jī)失敗的原因包括:上氣道阻塞、原發(fā)性呼吸衰竭、咳嗽能力減弱+氣道分泌增加、充血性心衰、急性冠脈綜合征、敗血癥、手術(shù)并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。胡文立教授針對(duì)不同的原因,提出了應(yīng)對(duì)的策略和方法。

    彭斌教授:卒中發(fā)作相關(guān)誘發(fā)因素分析

    北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科彭斌教授介紹,卒中有很多危險(xiǎn)因素,而其發(fā)生也有一些誘發(fā)因素,例如酗酒、暴怒、氣候及空氣污染、發(fā)病前感染等。有已知危險(xiǎn)因素的患者更易受卒中誘發(fā)因素的影響。因此,識(shí)別卒中高危人群,在控制危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上進(jìn)行誘發(fā)因素干預(yù)對(duì)降低卒中發(fā)病率具有重要作用。彭斌教授認(rèn)為,卒中的預(yù)防策略需要調(diào)整,應(yīng)該將長程危險(xiǎn)因素控制和短期誘發(fā)因素防控結(jié)合起來。

    王春雪教授:對(duì)《中國缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》的學(xué)習(xí)及思考首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王春雪教授對(duì)2015年最新發(fā)布的新版《中國缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》進(jìn)行了精彩的解讀,包括:危險(xiǎn)因素管理、非心源性抗栓治療、心源性栓塞治療、大動(dòng)脈粥樣硬化的非藥物治療、其他特殊情況和藥物依從性等方面。

    王春雪教授著重分析了顱內(nèi)出血和他汀使用等問題。針對(duì)顱內(nèi)出血患者住院期間能否使用他汀的問題,王春雪教授指出:急性腦出血后他汀類藥物治療至少在短期內(nèi)較安全,而且可以改善預(yù)后;而某些病變,如淀粉樣血管病仍可能造成他汀類藥物使用風(fēng)險(xiǎn)增加,應(yīng)避免使用;建議初次事件后發(fā)生非淀粉樣病變性ICH后至少進(jìn)行他汀類藥物治療30天。

    宋魯平教授:卒中后失語癥的評(píng)估和康復(fù)

    中國康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)科宋魯平教授講解了卒中后失語癥的評(píng)估和康復(fù)。先量體后裁衣,宋魯平教授強(qiáng)調(diào)了失語癥評(píng)估的重要性。通過評(píng)估我們可以確定言語障礙的診斷和類型,評(píng)估殘存交流能力和影響因素,預(yù)測康復(fù)的進(jìn)程和療效,并確定康復(fù)目標(biāo)、方案和步驟。宋魯平介紹了卒中后失語評(píng)估三部曲:(1)是否有失語——失語、構(gòu)音障礙還是認(rèn)知與情緒障礙?具體要看患者的言語內(nèi)容、清晰度和流暢度等;(2)哪種類型的失語——運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語、混合性失語還是其他類型?失語癥類型分析三步驟包括自發(fā)語言、聽理解和復(fù)述的評(píng)估;(3)嚴(yán)重程度如何:0-5級(jí)水平。

    失語癥的治療需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療。失語癥言語訓(xùn)練的康復(fù)原則包括:(1)針對(duì)性;(2)找到切入點(diǎn);(3)區(qū)別輕重緩急;(4)方法靈活多樣;(5)綜合訓(xùn)練;(6)循序漸進(jìn);(7)言語環(huán)境調(diào)整。

    彭丹濤教授:腦小血管病與認(rèn)知功能障礙

    中日友好醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科彭丹濤教授介紹了腦小血管病與認(rèn)知功能障礙方面的基本知識(shí)、最新進(jìn)展和診治經(jīng)驗(yàn)。

    腦小血管病是一組腦小血管本身病變性疾病,臨床表現(xiàn)為靜灶腦梗死、各種腔隙綜合征和血管性認(rèn)知功能障礙,影像學(xué)表現(xiàn)為腔隙性梗死灶、腦白質(zhì)疏松、微出血及血管周圍間隙擴(kuò)大。

    所有原因癡呆的核心臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):具備以下認(rèn)知或行為受損癥狀時(shí)可診斷為癡呆——(1)日常生活能力受損,且(2)生活能力和執(zhí)行能力較先前水平降低,且(3)無法用譫妄或其他嚴(yán)重精神疾病來解釋。認(rèn)知或行為受損至少包括以下中的兩項(xiàng):學(xué)習(xí)記憶、推理判斷及處理復(fù)雜任務(wù)、視空間能力、語言功能、人格或行為舉止等。熟練的臨床醫(yī)生根據(jù)患者和知情者所提供的日常生活事件描述做出診斷,神經(jīng)心理測試應(yīng)在常規(guī)病史采集及精神狀態(tài)檢查不能提供確信診斷時(shí)進(jìn)行。

    彭丹濤教授強(qiáng)調(diào)了影像學(xué)檢查的重要性。VCL/VaD診斷需有影像學(xué)依據(jù)證實(shí)認(rèn)知障礙癥狀與病變是一致的,且時(shí)間和部位均應(yīng)吻合。腦小血管病變導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙在影像學(xué)上主要表現(xiàn)為:皮層下的腔梗和腦白質(zhì)病變。腦白質(zhì)病變的影像學(xué)特征包括:(1)帽(cap):側(cè)腦室角部白質(zhì)病變;(2)不規(guī)則的暈(irregular halo):側(cè)腦室周圍,>10mm;(3)彌漫融合或廣泛融合的HIS:形狀不規(guī)則,>25mm.

    劉梅顏教授:精神壓力導(dǎo)致冠心病患者心肌缺血的診斷與治療心臟是一個(gè)泵動(dòng)力器官,同時(shí)它還有神經(jīng)內(nèi)分泌功能。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科劉梅顏教授分享了精神壓力導(dǎo)致心肌缺血(MSIMI)的概述、診斷和治療。MSIMI不同于運(yùn)動(dòng)及藥物負(fù)荷所致的心肌缺血,是指在標(biāo)準(zhǔn)**程序所施加的精神壓力下導(dǎo)致的缺血。標(biāo)準(zhǔn)**程序包括心算、伴隨憤怒回憶的公眾演講、鏡描等多種能夠施加精神壓力的方法。

    MSIMI的診斷包括對(duì)精神壓力應(yīng)激和心肌缺血的評(píng)估。心肌缺血的判定為相對(duì)于靜息狀態(tài)出現(xiàn):(1)室壁運(yùn)動(dòng)異?;蚴冶谶\(yùn)動(dòng)異常惡化;(2)LVEF減少8%;和/或(3)心電圖2個(gè)或2個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)ST段變化(壓低或抬高)持續(xù)≥3個(gè)連續(xù)心跳。此外,生物標(biāo)志物BNP、唾液皮質(zhì)醇和CRP等檢查可輔助診斷。

    MSIMI的治療首推生活方式干預(yù),包括合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙、限酒和保持良好心態(tài)等。在藥物治療方面:(1)可參照抑郁障礙防止指南,選擇SSRI或SNRI類藥物;(2)為預(yù)防和治療冠心病患者精神壓力導(dǎo)致的心肌缺血,推薦規(guī)范化的使用β受體阻滯劑;(3)中西醫(yī)結(jié)合治療:冠心病常規(guī)用藥+中藥(+抗焦慮抑郁藥)。

    趙性泉教授:卒中后患者血壓管理的思考

    高血壓是導(dǎo)致卒中發(fā)生及發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙性泉教授指出,卒中后血壓管理的主要目標(biāo)是預(yù)防卒中復(fù)發(fā)、預(yù)防低血壓和認(rèn)知功能障礙發(fā)生、維持生活質(zhì)量和身體健康及降低心血管并發(fā)癥和死亡。因此,卒中后血壓管理對(duì)降低卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、改善卒中預(yù)后有重要的意義,然而對(duì)于卒中后患者的血壓管理策略目前還存在諸多爭議。支持者認(rèn)為,降低血壓能夠減少腦水腫,阻止腦梗死的出血性轉(zhuǎn)化,預(yù)防并發(fā)心肌損傷并加速向長期高血壓治療的過渡;反對(duì)者認(rèn)為,早期降壓可能因?yàn)榫植咳毖斐赡X動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損而減少側(cè)支循環(huán),并進(jìn)一步增加腦梗死面積。既往指南對(duì)急性期卒中降壓治療時(shí)機(jī)的推薦也不一致。

    趙性泉教授結(jié)合近期的大規(guī)模臨床研究和指南更新分享了對(duì)卒中后患者血壓管理的見解。他總結(jié)道,卒中急性期降壓治療無心血管獲益,但也不會(huì)增加死亡、傷殘等不良事件風(fēng)險(xiǎn),所以卒中急性期降壓治療是安全的,可以用于溶栓前的血壓控制;同時(shí),血壓調(diào)控應(yīng)遵循個(gè)體化、慎重和適度的原則;只有當(dāng)收縮壓>185mmHg或舒張壓>105mmHg時(shí),才推薦開始降壓,且幅度應(yīng)小于20%.在腦卒中急性期和長期血壓管理方面,趙性泉教授指出,腦出血患者早期血壓強(qiáng)化降至140mmHg以下不增加患者不良事件發(fā)生率,同時(shí)能改善患者功能性預(yù)后,是安全有效的;腦出血患者急性期強(qiáng)化降壓治療不僅要關(guān)注早期目標(biāo),還需在整個(gè)7天持續(xù)控制;腦出血患者長期血壓控制不理想,需要進(jìn)一步的研究去探索高風(fēng)險(xiǎn)人群改善血壓的最佳方法。

    本屆論壇論壇還有很多亮點(diǎn)內(nèi)容,例如北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科樊東升教授的《自由基與神經(jīng)保護(hù)》、北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肖衛(wèi)忠教授的《血管性癡呆指南解讀》、北京醫(yī)院心臟內(nèi)科劉蔚教授的《高血壓的藥物治療》等。醫(yī)脈通將陸續(xù)整理并奉上精彩視頻,為大家全面地展現(xiàn)這場學(xué)術(shù)盛宴。


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