婦科急腹癥是指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛??梢允窃刑弁赐蝗患觿。蛟瓱o疼痛而突然發(fā)生。
常見婦科急腹癥的原因:
1 異位妊娠(宮外孕)
2 卵巢腫瘤蒂扭轉
3 急性盆腔炎
4 子宮內膜異位囊腫破裂
5 劇烈痛經
6 子宮肌瘤嵌頓、變性
一、宮外孕
發(fā)生在宮腔內膜以外的妊娠稱為異位妊娠/宮外孕,最常見的部位是輸卵管。宮外孕破裂或流產是最常見的婦科急腹癥之一。多發(fā)生于育齡女性。
宮外孕的三大癥狀:
1、停經:多數病人有停經史,破裂或流產多發(fā)生在40-60天
2、腹痛:下腹墜痛、脹痛;如破裂發(fā)生下腹一側突然出現絞痛、撕裂樣痛;內出血多時刻出現上腹痛,全腹痛。
3、陰道出血:可少量,表現為“月經不規(guī)律”;可突然大量陰道出血
查體:
一般狀況:痛苦面容、蒼白;嚴重者脈率增快,血壓下降,呈休克狀態(tài)。
腹部澎隆,一側下腹部壓痛明顯;腹膜刺激癥陽性,內出血多者移動性濁音陽性。
婦科檢查:陰道有血,后穹窿飽滿,宮頸舉痛;子宮小于停經天數,子宮飄浮感;一側附件區(qū)可觸及觸痛陽性包塊。
輔助檢查:
血色素下降。白細胞可上升。
尿妊娠試驗(+),血HCG上升。
BUS:宮內無妊娠囊,宮外一側可見包塊或妊娠囊甚至可見胎心。
后穹窿穿刺抽出不凝血(內出血多者腹穿同樣可抽出不凝血)。
鑒別診斷:
1 急性闌尾炎。
2 卵巢黃體破裂:常發(fā)生于月經的黃體期,多無停經史;妊娠試驗陰性,癥狀較輕,部分可自行緩解。
3 卵巢囊腫扭轉。
4 急性盆腔炎癥。
5 卵巢巧克力囊腫破裂:痛經病史,粘連,穿刺抽出巧克力樣液體。
二、卵巢腫瘤扭轉:
可發(fā)生在任何年齡的女性。
診斷:
突然發(fā)生下腹劇痛,可偏向于一側。
可伴有惡心、嘔吐。重者休克。
部分患者的疼痛可隨體位改變而加重或緩解。
查體:
一側附件觸及包塊,蒂部壓痛。
BUS有助于診斷。
鑒別診斷:
子宮肌瘤蒂扭轉
急性盆腔炎。
急性闌尾炎。
腸梗阻、泌尿系結石。
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