《2012美國下肢靜脈曲張及慢性靜脈疾病治療指南解讀》內(nèi)容簡介：

    美國成年人群中約23%患有下肢靜脈曲張，6%為嚴重慢性靜脈疾病（chronic venous disease,CVD）患者，臨床表現(xiàn)為靜脈性水腫、皮膚改變、活動性或愈合性靜脈性潰瘍等。靜脈曲張、靜脈性潰瘍以及相關并發(fā)癥不僅可導致慢性疼痛、殘疾、生活質(zhì)量下降、工作日減少和過早退休，也給患者及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。美國40——80歲人群中有約1100萬男性和2200萬女性靜脈曲張患者，其中200萬以上為嚴重CVD患者，每年CVD的直接醫(yī)療費用估計在1.5億到10億美元之間，而英國每年有2%國家醫(yī)療預算（約10億美元）被用于下肢潰瘍的治療。

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    一、臨床檢查方面（clinical examination）

    CVD患者下肢臨床檢查中，推薦視診（毛細血管擴張癥、靜脈曲張度、水腫、皮膚顏色改變、環(huán)狀靜脈擴張、脂性硬皮病、潰瘍等）、觸診（條索感、靜脈曲張度、壓痛、硬化程度、返流、搏動、震顫、腹股溝或腹部腫塊等）、聽診（雜音），并檢查踝關節(jié)活動度；詢問患者慢性靜脈疾病的癥狀，如麻刺感、疼痛、燒灼感、肌肉抽筋、下肢腫脹、搏動感或重物感、皮膚瘙癢、下肢不自主運動、下肢疲勞感等（GRADE 1 A）。

    二、彩超檢查（Duplex scanning）

    1.對靜脈曲張或比較嚴重CVD患者推薦除全面了解病史和仔細體格檢查外，還應進行深淺靜脈彩超檢查補充，該項檢查安全、無創(chuàng)、可靠、經(jīng)濟（GRADE 1A）。

    2.CVD全面彩超檢查推薦包括四個部分：靜脈圖像、靜脈可壓縮性、靜脈血流（返流時間測定）和靜脈擴張情況等（GRADE 1A）。

    3.推薦站立位檢查血液返流情況判斷有無瓣膜功能喪失，可選擇以下兩種方法之一：用Valsalva動作增加腹內(nèi)壓評估股總靜脈和隱股靜脈交接處瓣膜，或用手壓/袖套壓迫和放松檢查部位遠端肢體來評估更遠端靜脈瓣膜功能（GRADE 1A）。

    4.推薦返流臨界值：股靜脈和腘靜脈異常返流l臨界值為ls,大隱靜脈、小隱靜脈、脛靜脈、股深靜脈和穿通靜脈的

    異常返流臨界值為500ms（GRADE 1B）。

    5.CVI患者推薦選擇性穿通靜脈彩超檢查，病理性穿通靜脈定義為：已愈合或活動性潰瘍下方穿通性靜脈向外血液返流時間達500 ms、血管直徑達3.5 mm（GRADE 1B）。

    三、容積描記儀（Plethysmography）

    1.建議單純性靜脈曲張（c2級）患者選擇靜脈容積描記儀檢查作為無創(chuàng)性靜脈系統(tǒng)評估（GRADE 2C）。

    2.對晚期CVD患者（C3-6級）如彩超檢查未能提供確定性病理生理改變，推薦使用靜脈容積描記儀檢查作為無創(chuàng)性靜脈系統(tǒng)評估（GRADE 1B）。

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