心電圖是最常用的心臟檢查方法：①是急性心肌梗死診斷的最可靠工具（并有助于PCI或溶栓治療的時機(jī)決策）；②在心律失常診斷方面還沒有任何一種檢查能取代心電圖；③心房、心室肥大，心包炎，心肌炎，心肌病，肺心病，先心病（右位心），電解質(zhì)紊亂和藥物影響等心電圖改變可為診斷提供重要依據(jù)。心電圖已成為各科手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查；心電監(jiān)測已廣泛用于危重?fù)尵群褪中g(shù)麻醉等。
   

    心電圖檢查百年應(yīng)用久盛不衰，心電圖技術(shù)已普及到各級醫(yī)院，臨床醫(yī)師掌握心電圖知識，提高結(jié)合臨床分析心電圖的能力已成為現(xiàn)實和工作的需要。為了幫助初學(xué)者掌握心電圖分析方法，下面簡介心電圖分析三步曲（粗讀、細(xì)讀、結(jié)合臨床診斷），供學(xué)習(xí)參考。

    一、粗讀

    即將心電圖大致瀏覽一遍，要明確下列四個問題。

    1.1 導(dǎo)聯(lián)：做了哪些導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)有無連接錯誤（如左、右手反連，胸導(dǎo)聯(lián)電極錯位），是否需加做導(dǎo)聯(lián)（如下壁心肌梗死應(yīng)加做右胸和后壁導(dǎo)聯(lián)）。

    1.2 紙速：常規(guī)心電圖走紙速度為25 mm/s,即每mm為0.04 s,以此計算各波、各間期時間，計算心律。如走紙速度改變，在計算時應(yīng)相應(yīng)換算。

    1.3 標(biāo)壓：定標(biāo)電壓常規(guī)為10 mm/mV,即每mm為0.1 mV,依此計算各波、段的電壓，如定標(biāo)電壓改變，在測算中應(yīng)做相應(yīng)換算。

    1.4 偽差：注意有無影響分析的肌電干擾和基線漂移，如果有，應(yīng)排除或在結(jié)果中加以標(biāo)注。

    二、細(xì)讀

    即對P-QRS-T的細(xì)讀，包括定量分析和特征分析。

    2.1 定量分析

    明確主導(dǎo)心律并測量：①心房頻率；②心室頻率；③P波時間；④PR間期；⑤QRS時限；⑥QRS電軸；⑦QT間期。這些是每一份心電圖分析必須測量的數(shù)據(jù)。

    2.2 特征分析

    P波-QS波群-ST-T分析和特殊矛盾現(xiàn)象分析。

    2.2.1 P波分析

    P波是心房的除極波。主要分析P波的形態(tài)、電壓、時間和波形，為心房激動的起源、心房肥大、房內(nèi)阻滯和心房梗死等診斷提供依據(jù)。

    ①正常心房激動起源于竇房結(jié)，竇性P波的波形：PⅡ（+），PavR（一）；反之，PⅡ（一），PavR （+）則為起源于心房下部或交界區(qū)的特征。

    ②正常P波電壓（肢導(dǎo)）<0.25 mV,如>0.25 mV常見于右房病變（肥大、阻滯等）。

    ③正常P波時間≤0.11 s,頂圓鈍。如>0.11 s,頂呈雙峰，峰間距≥0.04 s,則為左房病變表現(xiàn)（肥大、阻滯等）。

    2.2.2 QRS分析

    QRS為心室的除極波。主要分析QRS的波形、電壓、時間和q波。心室除極異常（肥大、梗死）、傳導(dǎo)異常（阻滯、預(yù)激）和起源異常均表現(xiàn)在QRS波群上。

    ①Q(mào)RS波形：A、胸導(dǎo)聯(lián)：V1-2為右室外膜面導(dǎo)聯(lián)，呈rS型；V5-6為左室外膜面導(dǎo)聯(lián)，呈qRs型；V3-4為過渡區(qū)，呈RS型。V1-V5:R波逐增，S波逐減，R/S比值逐增。左室外膜面R波增高常見于左室肥大，右室外膜面R波增高常見于右室肥大。B、肢體導(dǎo)聯(lián)：主要結(jié)合電軸分析。正常人心電軸多不偏（0——90°），矮胖體型（心臟橫位）者可輕中度左偏（0——-30°，亦見于左室肥大），瘦高體型（心臟垂位）者可輕中度右偏（+90°——+110°，亦見于右室肥大）。電軸顯著左偏（-30°——-90°）常見于左前分支阻滯、B型預(yù)激綜合征、下壁心肌梗死和假性電軸左偏。電軸顯著右偏（+110°——+180°），常見于右室肥大、左后分支阻滯和肺氣腫的患者。

    ②電壓：正常反應(yīng)向左的電壓：Rv5<2.5 mV、R v5+Sv1<4.0mV（女<3.5 mV），R 1+SⅢ<2.5 mV、RavL<1.2mV、RavF<2.0 mV,向左電壓增高常見于左室肥大；正常反應(yīng)向右電壓：Rv1<0.7 mV、Rv1+S v5<1.2 mV、RavR<0.5 mV,向右電壓增大常見于右室肥大的患者。

    ③時間：正常成人心室除極時間為0.06-0.10 s,室上性激動時間增大常見于心室肥大、室內(nèi)阻滯和預(yù)激綜合征等。

    ④q波：正常情況下，心室初始除極是室間隔從左向右進(jìn)行，產(chǎn)生指向右前的初始向量，形成左室外膜面導(dǎo)聯(lián)生理性q波。如q波超過生理范圍，為異常q波，對心肌梗死有重要診斷意義。

    2.2.3 ST-T分析

    ST段對應(yīng)動作電位曲線的2相，反應(yīng)心室復(fù)極早期電變化；T波對應(yīng)動作電位曲線3位相，為心室復(fù)極波。凡能影響心室復(fù)極和除極的因素均可引起原發(fā)或繼發(fā)性ST-T改變。ST-T改變是臨床最常見的心電圖改變，必須結(jié)合臨床分析其改變的臨床意義。

    提早、延遲、矛盾現(xiàn)象分析：上述P-QRS-ST-T是對主導(dǎo)心律心房、心室除極和復(fù)極的分析。對提早、延遲、矛盾現(xiàn)象的分析即對心律失常做進(jìn)一步分析，以明確伴有的心律失常情況。

   三、結(jié)合臨床做出心電圖診斷

    通過上述分析掌握患者心電圖特征，必須結(jié)合臨床和心電圖的前后對照分析才能做出有臨床意義的心電圖診斷。因為：①任何一種心電圖改變都可能由不同原因引起，如在心肌梗死中，異常Q波是心肌壞死的表現(xiàn)，但異常Q波還可見于心梗外的20多種臨床情況；②心電圖超過正常范圍不都是病理性的（如Rv5>2.5 mV是向左電壓升高，左室肥大的表現(xiàn)；但體表測得的電壓是除極電力與傳導(dǎo)損耗的差值，對胸壁較薄的青年男性可由于電傳導(dǎo)損耗小，R v5>2.5 mV可能是正常的）；反之，心電圖正常不能排除心臟?。ㄈ珉p室肥大，心電圖卻可大致正常）。③對心肌缺血、梗死心電圖的對照分析不僅有助診斷，并且有助分析病情變化，指導(dǎo)治療。對復(fù)雜心律失常發(fā)作前和終止后心電圖對照分析，常有助心律失常的診斷。

    最后指出：心電圖的診斷應(yīng)包括主導(dǎo)心律、心律失常和異常心電圖的診斷。作為臨床醫(yī)師一定要自己會看圖并結(jié)合臨床分析，方能明確心電圖改變的臨床意義。

    相關(guān)閱讀：
    磁性心電圖有助診斷胎兒致死性心律失常
    NSTEMI患者轉(zhuǎn)歸隨就診時心電圖不同而存異
    運動心電圖檢查或可進(jìn)一步診斷潛在的冠狀動脈疾病