一項(xiàng)新的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析表明，目前臨床上根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)設(shè)定的血糖控制靶目標(biāo)與大多數(shù)專業(yè)學(xué)會(huì)推薦的HbA1c目標(biāo)并不一致。該研究結(jié)果于2月10日在線發(fā)表于《糖尿病護(hù)理》雜志。

　　HbA1c是反應(yīng)血糖控制水平的主要指標(biāo)之一。專業(yè)學(xué)會(huì)的糖尿病管理指南通常建議將HbA1c控制在≤6.5%或低于7%，并應(yīng)綜合考慮多種因素為患者設(shè)定個(gè)體化HbA1c目標(biāo)。

　　盡管HbA1c每3個(gè)月測(cè)定一次，但糖尿病患者（尤其是使用胰島素治療的患者）可以通過每日的自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行自我糖尿病管理，以達(dá)到和維持個(gè)體化的HbA1c目標(biāo)。
 

　　SMBG的目的是使患者實(shí)現(xiàn)HbA1c達(dá)標(biāo)，但通過SMBG評(píng)估的血糖控制達(dá)標(biāo)的目標(biāo)值主要由專家依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)定，因此差異性較大。目前針對(duì)臨床醫(yī)生和患者如何實(shí)現(xiàn)個(gè)體化達(dá)標(biāo)的指導(dǎo)文件少之又少。

　　哈佛醫(yī)學(xué)院馬薩諸塞州總醫(yī)院糖尿病中心的Nancy Wei博士及其同事對(duì)ADAG（A1c-Derived Average Glucose）研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，旨在明確平均空腹血糖、餐后血糖和睡前的SMBG血糖水平與指南推薦的HbA1c目標(biāo)間的相關(guān)性。

　　ADAG研究一項(xiàng)為期12周的多中心研究，在507名HbA1c為5.5~8.5%的非妊娠成人中比較基線時(shí)和每隔4周一次（共3次，至少48h期間每5min測(cè)定一次）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）的血糖水平，CGM期間（如空腹、餐前、餐后90min和睡前）的常規(guī)指尖血糖監(jiān)測(cè)水平，以及每月HbA1c水平。

　　研究人員對(duì)ADAG研究中237名1型糖尿病患者和141名2型糖尿病患者的數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，目前指南普遍推薦的空腹血糖目標(biāo)值普遍低于臨床上實(shí)現(xiàn)HbA1c達(dá)標(biāo)的實(shí)際空腹血糖值，相反，指南推薦的餐后血糖目標(biāo)值可能太高。

　　例如，大多數(shù)學(xué)術(shù)組織建議患者的空腹血糖水平應(yīng)低于120mg/dL，ADAD研究數(shù)據(jù)顯示，HbA1c為5.5~6.49%的患者其實(shí)際的平均空腹血糖水平為122mg/dL，HbA1c為6.5~6.99%的患者為144mg/dL。

　　再如，盡管ADA推薦餐后血糖水平應(yīng)低于180mg/dL，但ADAD研究數(shù)據(jù)顯示，HbA1c為5.5~6.49%的患者其實(shí)際的平均餐后血糖水平為144mg/dL，HbA1c為6.5~6.99%的患者為164mg/dL。

　　這些發(fā)現(xiàn)有重要意義，提示我們需要對(duì)指南中推薦的空腹和餐后血糖等靶目標(biāo)值進(jìn)行重新修訂。如果繼續(xù)使用以前發(fā)表的數(shù)據(jù)，可能使很多醫(yī)生將血糖靶目標(biāo)設(shè)定得過低，進(jìn)而使患者更難達(dá)標(biāo)，也會(huì)造成低血糖（尤其是夜間和無(wú)癥狀低血糖）等安全隱患。

　　另外，研究人員指出，實(shí)現(xiàn)HbA1c達(dá)標(biāo)的1型或2型糖尿病患者的血糖目標(biāo)水平大體相似，因此，沒有必要設(shè)定單獨(dú)的1型或2型糖尿病血糖靶目標(biāo)。

　　研究人員希望一些專業(yè)學(xué)術(shù)組織、臨床醫(yī)生和患者能夠參考這些研究數(shù)據(jù)，以便選擇更合適的血糖目標(biāo)和制定更合理的個(gè)體化HbA1c達(dá)標(biāo)治療方案。