我國(guó)基本藥物制度實(shí)施兩年多，專家學(xué)者對(duì)這項(xiàng)惠民政策如何看待？還有哪些方面需要進(jìn)一步完善？應(yīng)當(dāng)如何去做？記者采訪了北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲。

    李玲表示，我國(guó)實(shí)行基本藥物制度，比其他國(guó)家更為復(fù)雜。這是因?yàn)?，我?guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度正在快速變動(dòng)中，特別是我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)還處在“小、散、亂”的初級(jí)發(fā)展階段，醫(yī)療服務(wù)體系還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)公益性，實(shí)行基本藥物制度的許多外部條件還不完善。

    “基本藥物制度，上連醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，下接醫(yī)療服務(wù)體系。當(dāng)前人們感受到的基本藥物制度帶來(lái)的一些問(wèn)題，實(shí)質(zhì)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療服務(wù)體系長(zhǎng)期積累的問(wèn)題在基本藥物制度上的表現(xiàn)。”李玲說(shuō)。

    李玲認(rèn)為復(fù)雜性主要表現(xiàn)在以下方面：

    ——我國(guó)基本藥物制度也具有藥物供應(yīng)和醫(yī)療保障的功能。雖然我國(guó)已經(jīng)建立了醫(yī)療保障體系，但是醫(yī)療保障的效率還不高，醫(yī)療服務(wù)和藥物供給的結(jié)構(gòu)不合理，適宜技術(shù)、適宜藥物供給不足，過(guò)度用藥、不合理用藥非常嚴(yán)重。所以，我國(guó)的基本藥物制度，不能只從經(jīng)濟(jì)上看減輕了患者多少負(fù)擔(dān)，更重要的是看在推進(jìn)適宜用藥、轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式、提高和規(guī)范藥物質(zhì)量方面起到的深遠(yuǎn)作用。

    ——我國(guó)基本藥物制度起著撬動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的作用。通過(guò)實(shí)施基本藥物制度，撬動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革，解決醫(yī)院的過(guò)度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制。如果這些問(wèn)題不解決，基本藥物制度就實(shí)施不了，即使實(shí)施了老百姓也得不到好處。從我國(guó)多年醫(yī)改歷程和基層醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，只有從取消以藥養(yǎng)醫(yī)入手，才能最有力地撬動(dòng)各方面改革。這是因?yàn)椋运庰B(yǎng)醫(yī)是當(dāng)前醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制扭曲的最大表現(xiàn)，特別是醫(yī)保擴(kuò)面提標(biāo)之后，藥物費(fèi)用迅速增加，只要還留著一個(gè)藥物加成的口子，醫(yī)院就有各種辦法推高藥物成本?；舅幬镏贫?，不僅僅是零差率，更是擠出了藥品流通環(huán)節(jié)的水分。

    ——我國(guó)基本藥物制度還承擔(dān)著推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)整合的作用。我國(guó)目前有上萬(wàn)家藥物生產(chǎn)和流通企業(yè)，規(guī)模小，監(jiān)管難，研發(fā)和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力弱，必須走結(jié)構(gòu)調(diào)整、產(chǎn)業(yè)整合的道路?；舅幬镏贫冉y(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，正是用市場(chǎng)化手段推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)整合的有效辦法。在整合過(guò)程中，必然會(huì)有一些競(jìng)爭(zhēng)力弱、規(guī)模小的企業(yè)淘汰，這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然要求。

    ——基本藥物制度涉及巨大的既得利益。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)已經(jīng)形成了一個(gè)寄生在藥物流通產(chǎn)業(yè)鏈上的既得利益，實(shí)行基本藥物招標(biāo)采購(gòu)，一部分企業(yè)、流通環(huán)節(jié)以及部分醫(yī)務(wù)人員的利益都受到了損害，這也為改革增加了難度。

    針對(duì)這種復(fù)雜性，李玲建議：一是要堅(jiān)持方向，穩(wěn)定政策。改革要抓住主要矛盾和矛盾的主要方面。實(shí)施基本藥物制度以來(lái)出現(xiàn)的一些問(wèn)題，除了工作不到位、改革進(jìn)展不平衡之外，主要是由于舊體制機(jī)制同基本藥物這項(xiàng)新制度不適應(yīng)。不是基本藥物制度本身的方想問(wèn)題，而是基本藥物制度把原來(lái)固有的矛盾暴露了出來(lái)。例如，一些藥物供應(yīng)不上，有的是因?yàn)樯a(chǎn)和配送企業(yè)規(guī)模太小，有的是因?yàn)樯贁?shù)企業(yè)憑借壟斷地位不接受招標(biāo)，這都需要進(jìn)一步深化改革來(lái)解決。

    二是完善基本藥物制度。優(yōu)化招標(biāo)機(jī)制，真正落實(shí)“量?jī)r(jià)掛鉤”，鼓勵(lì)醫(yī)藥行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。擴(kuò)大基本藥物的招標(biāo)范圍，像一些省份那樣，公立醫(yī)院使用的基本藥物也納入招標(biāo)范圍，對(duì)一些用量小的特殊藥物，實(shí)行省際聯(lián)合招標(biāo)或者全國(guó)統(tǒng)一招標(biāo)。對(duì)一些獨(dú)家壟斷藥物和成本低廉的常用藥，在價(jià)格和用量穩(wěn)定之后實(shí)行委托企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)。

    三是盡快推動(dòng)縣醫(yī)院改革。當(dāng)前基本藥物制度和基層醫(yī)改出現(xiàn)的一些情況，一個(gè)重要原因是縣醫(yī)院沒(méi)有完成，縣醫(yī)院改革完成之后，就能擴(kuò)大藥物招標(biāo)采購(gòu)的范圍，建立縣鄉(xiāng)之間順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，也有利于新農(nóng)合報(bào)銷目錄和基本藥物目錄的對(duì)接。這都有利于鞏固基層醫(yī)改和基本藥物制度的成果。