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婦產(chǎn)科學(xué)討論版 » 產(chǎn)后高熱查因
患者女，25歲，第一次妊娠，2010年12月7日10:30因“順產(chǎn)后14天，發(fā)熱4天”入院。
患者平素月經(jīng)規(guī)則，LMP2010-3-10,11月24日在外院早產(chǎn)（36+5周）順產(chǎn)一活女嬰，自訴產(chǎn)程順利，1天后出院，出院后產(chǎn)露少，色暗紅，泌乳暢，4天前五明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)40度，伴頭痛不適，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)尿頻尿急尿痛，每天更換4片衛(wèi)生巾，無(wú)頭暈，五胸悶氣促，無(wú)咳嗽咳痰，外院輸液治療（具體不詳），發(fā)熱情況反復(fù)，現(xiàn)患者為求診治到外院就診，門診B超檢查示：產(chǎn)后子宮（9.4cm*8.2cm*5.0cm），宮腔內(nèi)混合回聲區(qū)，考慮殘留組織，左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張并左腎少量積液，門診擬“產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良”收住院，起病以來(lái)，精神胃納可，大小便正常。
入院查：T37.3度 P82次/分 R20次/分 BP120/70mmHg，心肺腹體查無(wú)異常，會(huì)陰完整，血污，尿道口無(wú)紅腫，**暢，粘膜完整，**內(nèi)見血污，無(wú)積血塊，無(wú)異味，產(chǎn)后宮頸，充血明顯，子宮增大如孕3月，前位，質(zhì)中，活動(dòng)可，輕壓痛，雙側(cè)附件未捫及包塊，無(wú)壓痛。
入院血常規(guī)：RBC2.2*10E12/L WBC5.96*10E9/L HGB69G/L PLT313*10E9/L N64.54% L29.4%
10/12日 3.1 7.2 95 268 68.2 24.2
14/12日 3.31 5.7 104 234 47.44 45.44
入院診斷：1、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良
2、中度貧血
3、胎盤胎膜殘留？
入院后于頭孢唑污，甲硝唑消炎，縮宮素靜滴治療，入院后1小時(shí)即出現(xiàn)發(fā)熱39.5度，于復(fù)比，酒精擦浴對(duì)癥處理。8日體溫尚穩(wěn)定，37-37.8度，于輸紅細(xì)胞2單位，輸血過(guò)程順利。9日行清宮術(shù)，清出殘留組織約80克，無(wú)異味，過(guò)程順利，送病理檢查，結(jié)果示：送檢物見大量炎性壞死組織及血凝塊，壞死組織見蛻膜組織殘影，見少量增值期樣子宮內(nèi)膜。再次輸紅細(xì)胞2單位，輸血過(guò)程順利。
9日體溫37-39.7度
10日體溫37-39.9度
11日體溫37.4-39.8度
12日37.3-38.7度
13日37.4-38.3度
14日38.5-38度
今天39-39.7度
每次出現(xiàn)高熱都是對(duì)癥處理（物理降溫，復(fù)比，有的時(shí)候是地米靜推），處理后都是稍微下降，但是效果不理想，查胸片，腹平片，心電圖，肝腎功能，大小便常規(guī)，乙肝，術(shù)前感染四項(xiàng)，白帶常規(guī)，肥達(dá)氏，基本正常，血培養(yǎng)結(jié)果未回，11日復(fù)查B超示：產(chǎn)后子宮，子宮增大（8.2cm*4.3cm*5.8cm），宮腔強(qiáng)點(diǎn)，考慮少量胎膜殘留或?qū)m腔積血（3.6*0.5cm），口服米非司酮及米索，患者出血少，無(wú)明顯血塊排出，今日復(fù)查B超示：產(chǎn)后子宮，子宮增大（7.1cm*6.8cm*5.9cm）,宮腔少量積液（2.3cm*0.5cm液性暗區(qū)），盆腔1.3cm液性暗區(qū)。
患者發(fā)熱時(shí)有頭暈不適，其他時(shí)候無(wú)主觀不適感。血壓平穩(wěn)。
7日-13日用頭孢唑污+甲硝唑，11日加用丁胺卡那霉素0.6 qd 今天停用頭孢唑污，改頭孢曲松2.0 但是，患者體溫仍不見下降。感染科會(huì)診考慮仍是婦科的問(wèn)題
想請(qǐng)教各位前輩：1、患者目前發(fā)熱原因未明，考慮什么？
2、該完善什么相關(guān)檢查？
3、接下來(lái)的治療方案要怎么改？
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