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一場(chǎng)鬧???國(guó)家衛(wèi)健委緊急發(fā)文:高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不變!

2022-11-16 17:07 閱讀:1803 來(lái)源:江淮醫(yī)學(xué) 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 為什么暫時(shí)國(guó)家官方層面不采納將高血壓下調(diào)10mmHg?

國(guó)家衛(wèi)健委明確表示,對(duì)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的制發(fā)有規(guī)范程序要求。專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)等自行發(fā)布的指南與共識(shí),不作為國(guó)家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。


11月13日,由國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等共同制定的《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至130/80mmHg。


這是繼5年前的11月13日,美國(guó)行業(yè)協(xié)會(huì)下調(diào)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)之后,中國(guó)行業(yè)協(xié)會(huì)在指南中首次跟進(jìn)。五年的時(shí)間,我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)似乎與國(guó)際接軌了。


其實(shí),在2018年之前,連140/90mmHg,對(duì)于年齡大一點(diǎn)的,許多醫(yī)生內(nèi)心習(xí)慣上都不認(rèn)為是高血壓,只是大家覺(jué)得理想值是120/80mmHg罷了。


但在2018年6月9日之后,第28屆歐洲高血壓與心血管保護(hù)會(huì)議,發(fā)布了由歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)共同制定的ESC/ESH 2018高血壓指南,將標(biāo)準(zhǔn)修改為130/80mmHg,當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)一片嘩然,但幾乎所有相關(guān)醫(yī)學(xué)行業(yè)學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)均異口同聲表示,不會(huì)盲從。


可誰(shuí)也沒(méi)料到,僅僅時(shí)隔5年,《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》卻終于與國(guó)際接軌了。


這個(gè)指南是由我國(guó)以心血管科和高血壓為主的多領(lǐng)域?qū)<已芯恐贫?,形成了針?duì)高血壓的44個(gè)關(guān)鍵臨床問(wèn)題和102條推薦意見(jiàn)。應(yīng)該說(shuō),具有相當(dāng)?shù)男袠I(yè)權(quán)威性。曾經(jīng),北醫(yī)三院張煜醫(yī)生死咬上海陸巍醫(yī)生,說(shuō)其“超范圍”診療,拿出的“證據(jù)”也是指南。


于是,我這兩天趕緊連續(xù)測(cè)了多血壓,每次恰恰都在130/82 mmHg。


也就是說(shuō),我已經(jīng)由一個(gè)原本健康的人,一下子成為了一個(gè)高血壓病人,如果半年之后,血壓還是這樣,就準(zhǔn)備辦個(gè)慢性病,開(kāi)始吃藥了。


可誰(shuí)也沒(méi)想到,就在昨天,15日,國(guó)家衛(wèi)健委通過(guò)官微發(fā)文宣布:目前,國(guó)家未對(duì)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。


國(guó)家衛(wèi)健委明確表示,對(duì)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的制發(fā)有規(guī)范程序要求。專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)等自行發(fā)布的指南與共識(shí),不作為國(guó)家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。


也就是說(shuō),高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),還是參照人衛(wèi)教科書的,即:成人非同日3次血壓超過(guò)140/90mmHg。


看來(lái),我、以及據(jù)說(shuō)2億多人,無(wú)疑是虛驚一場(chǎng)了。


為什么暫時(shí)國(guó)家官方層面不采納將高血壓下調(diào)10mmHg?


普遍信息源,均指向三點(diǎn):


第一、根據(jù)專家介紹,之所以將高血壓診斷值下調(diào),是充分提現(xiàn)預(yù)防為主、早防早治的理念,對(duì)高血壓控制采取了更加積極的態(tài)度,對(duì)于后續(xù)治療嚴(yán)重并發(fā)癥,如腦卒中、心梗、腎功能不全等治療的高額費(fèi)用會(huì)大幅度降低,并且顯著提高患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)其壽命。


但是,也有另外一個(gè)行業(yè)的一些專家認(rèn)為,到目前為止,并沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)表明,對(duì)于130/80 mmHg的這類人群使用降壓藥物能有明顯的長(zhǎng)期獲益。


比如,一般高血壓病人5年內(nèi)發(fā)生心腦血管事件的機(jī)會(huì)約10%,這是否足以需要采取藥物措施?實(shí)際上沒(méi)有絕對(duì)的答案。


我記得幾年前我在一個(gè)權(quán)威循環(huán)雜志上看到過(guò)他們?cè)鲞^(guò)一個(gè)醫(yī)學(xué)臨床案例調(diào)查,結(jié)果顯示一般抗高血壓藥物可以把這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)降低到7%,即5年內(nèi)在100個(gè)受治的高血壓患者中,3人會(huì)因?yàn)橹委煻苊庑募」K阑蚰X卒中的發(fā)生,而其他97人吃藥不吃藥命運(yùn)將是一樣的。


這種類似于博彩的治療,就像上帝擲骰子,勝算是3%,這么微小的作用與效果該不該吃藥?說(shuō)真的,每一位心血管醫(yī)生心中都沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的答案。


第二、根據(jù)專家介紹,之所以將高血壓診斷值下調(diào),是因?yàn)闀?huì)大大降低高血壓所致并發(fā)癥、如腦卒中、心梗、腎功能不全等治療的高額費(fèi)用。


但是,正如前述所言,對(duì)于130/80 mmHg的這類人群使用降壓藥物能否確實(shí)具有顯著的獲益,并不是十分清楚或者說(shuō)明確肯定。


目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療高血壓的方法,主要就是依靠藥物來(lái)對(duì)癥,原理是擴(kuò)充血管,減緩血液流速,降低血壓。一旦吃上這些藥物,就要終身服用。是藥三分毒,長(zhǎng)期高血壓藥物,對(duì)一些器官功能畢竟多少都有些影響。


另外,這類人群數(shù)量又非常龐大。不僅會(huì)加劇醫(yī)保慢病藥物費(fèi)用,也會(huì)加大公衛(wèi)慢病管理成本和費(fèi)用。


第三、之所以五年前美國(guó)將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)為130/80mmHg,大家都能心平氣和的接受,而這次我國(guó)的國(guó)家心血管病中心和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等共同制定的《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至130/80mmHg,卻為何引起如此行業(yè)內(nèi)的強(qiáng)烈爭(zhēng)議和分歧,以至于國(guó)家衛(wèi)健委官方出面發(fā)文,拿出定海神針?


我個(gè)人覺(jué)得,最大的一個(gè)區(qū)別,很可能是美國(guó)只是對(duì)130/80mmHg的這類人群建議改變生活方式和飲食結(jié)構(gòu),并不建議藥物治療。但是我們指南卻明確表示,半年的生活方法干預(yù)后,若血壓仍是130/80mmHg,就要予以降壓藥物治療。


這是分歧的一個(gè)重要原點(diǎn)之一。


因?yàn)?,說(shuō)實(shí)話,血壓高低,其實(shí)是人類的應(yīng)激能力一種。


血壓高是一種癥狀,而不是病。


有些已找到病因,比如嗜鉻細(xì)胞瘤之類的腎性高血壓。還有一些找不到原因,就只能按原發(fā)性高血壓處理。


我斗膽問(wèn)一句?


若干年后,這原發(fā)性高血壓,是否有被發(fā)現(xiàn)真正病因的一天?


會(huì)不會(huì),血壓高其實(shí)是一種代償,可能是休息不足,緊張疲勞,熬夜應(yīng)急等,所以才需要血壓高?


人身體的器官會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而衰老,血管的擁堵程度也自然會(huì)因?yàn)槟挲g段的不同而不同,更科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是設(shè)置不同年齡段的血壓標(biāo)準(zhǔn)值,這才是科學(xué)的態(tài)度。


如果用一個(gè)20多歲人體最旺盛最標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)期作為衡量所有年齡段的血壓標(biāo)準(zhǔn),拿一個(gè)摸子套所有人身上,是不是有點(diǎn)違背自然規(guī)律呢?


臨床實(shí)踐科學(xué)是解決具體問(wèn)題,哲學(xué)是如何提出問(wèn)題。在這方面,中醫(yī)辯證是否可解決一些肌體代償,恢復(fù)正常狀態(tài)?


我個(gè)人覺(jué)得,此時(shí)此刻,對(duì)高血壓這一慢性疾病,中西醫(yī)應(yīng)該拋棄各自成見(jiàn),對(duì)這類“臨界”高血壓人群,積極探索出一個(gè)好的干預(yù)方案。


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