國(guó)家衛(wèi)健委明確表示，對(duì)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的制發(fā)有規(guī)范程序要求。專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)等自行發(fā)布的指南與共識(shí)，不作為國(guó)家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

11月13日，由國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等共同制定的《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至130/80mmHg。

這是繼5年前的11月13日，美國(guó)行業(yè)協(xié)會(huì)下調(diào)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)之后，中國(guó)行業(yè)協(xié)會(huì)在指南中首次跟進(jìn)。五年的時(shí)間，我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)似乎與國(guó)際接軌了。

其實(shí)，在2018年之前，連140/90mmHg，對(duì)于年齡大一點(diǎn)的，許多醫(yī)生內(nèi)心習(xí)慣上都不認(rèn)為是高血壓，只是大家覺(jué)得理想值是120/80mmHg罷了。

但在2018年6月9日之后，第28屆歐洲高血壓與心血管保護(hù)會(huì)議，發(fā)布了由歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）和歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）共同制定的ESC/ESH 2018高血壓指南，將標(biāo)準(zhǔn)修改為130/80mmHg，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)一片嘩然，但幾乎所有相關(guān)醫(yī)學(xué)行業(yè)學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)均異口同聲表示，不會(huì)盲從。

可誰(shuí)也沒(méi)料到，僅僅時(shí)隔5年，《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》卻終于與國(guó)際接軌了。

這個(gè)指南是由我國(guó)以心血管科和高血壓為主的多領(lǐng)域?qū)＜已芯恐贫?，形成了針?duì)高血壓的44個(gè)關(guān)鍵臨床問(wèn)題和102條推薦意見(jiàn)。應(yīng)該說(shuō)，具有相當(dāng)?shù)男袠I(yè)權(quán)威性。曾經(jīng)，北醫(yī)三院張煜醫(yī)生死咬上海陸巍醫(yī)生，說(shuō)其“超范圍”診療，拿出的“證據(jù)”也是指南。

于是，我這兩天趕緊連續(xù)測(cè)了多血壓，每次恰恰都在130/82 mmHg。

也就是說(shuō)，我已經(jīng)由一個(gè)原本健康的人，一下子成為了一個(gè)高血壓病人，如果半年之后，血壓還是這樣，就準(zhǔn)備辦個(gè)慢性病，開(kāi)始吃藥了。

可誰(shuí)也沒(méi)想到，就在昨天，15日，國(guó)家衛(wèi)健委通過(guò)官微發(fā)文宣布：目前，國(guó)家未對(duì)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

國(guó)家衛(wèi)健委明確表示，對(duì)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的制發(fā)有規(guī)范程序要求。專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)等自行發(fā)布的指南與共識(shí)，不作為國(guó)家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

也就是說(shuō)，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還是參照人衛(wèi)教科書的，即：成人非同日3次血壓超過(guò)140/90mmHg。

看來(lái)，我、以及據(jù)說(shuō)2億多人，無(wú)疑是虛驚一場(chǎng)了。

為什么暫時(shí)國(guó)家官方層面不采納將高血壓下調(diào)10mmHg？

普遍信息源，均指向三點(diǎn)：

第一、根據(jù)專家介紹，之所以將高血壓診斷值下調(diào)，是充分提現(xiàn)預(yù)防為主、早防早治的理念，對(duì)高血壓控制采取了更加積極的態(tài)度，對(duì)于后續(xù)治療嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦卒中、心梗、腎功能不全等治療的高額費(fèi)用會(huì)大幅度降低，并且顯著提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其壽命。

但是，也有另外一個(gè)行業(yè)的一些專家認(rèn)為，到目前為止，并沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)表明，對(duì)于130/80 mmHg的這類人群使用降壓藥物能有明顯的長(zhǎng)期獲益。

比如，一般高血壓病人5年內(nèi)發(fā)生心腦血管事件的機(jī)會(huì)約10%，這是否足以需要采取藥物措施？實(shí)際上沒(méi)有絕對(duì)的答案。

我記得幾年前我在一個(gè)權(quán)威循環(huán)雜志上看到過(guò)他們?cè)鲞^(guò)一個(gè)醫(yī)學(xué)臨床案例調(diào)查，結(jié)果顯示一般抗高血壓藥物可以把這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)降低到7%，即5年內(nèi)在100個(gè)受治的高血壓患者中，3人會(huì)因?yàn)橹委煻苊庑募」Ｋ阑蚰X卒中的發(fā)生，而其他97人吃藥不吃藥命運(yùn)將是一樣的。

這種類似于博彩的治療，就像上帝擲骰子，勝算是3%，這么微小的作用與效果該不該吃藥？說(shuō)真的，每一位心血管醫(yī)生心中都沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的答案。

第二、根據(jù)專家介紹，之所以將高血壓診斷值下調(diào)，是因?yàn)闀?huì)大大降低高血壓所致并發(fā)癥、如腦卒中、心梗、腎功能不全等治療的高額費(fèi)用。

但是，正如前述所言，對(duì)于130/80 mmHg的這類人群使用降壓藥物能否確實(shí)具有顯著的獲益，并不是十分清楚或者說(shuō)明確肯定。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療高血壓的方法，主要就是依靠藥物來(lái)對(duì)癥，原理是擴(kuò)充血管，減緩血液流速，降低血壓。一旦吃上這些藥物，就要終身服用。是藥三分毒，長(zhǎng)期高血壓藥物，對(duì)一些器官功能畢竟多少都有些影響。

另外，這類人群數(shù)量又非常龐大。不僅會(huì)加劇醫(yī)保慢病藥物費(fèi)用，也會(huì)加大公衛(wèi)慢病管理成本和費(fèi)用。

第三、之所以五年前美國(guó)將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)為130/80mmHg，大家都能心平氣和的接受，而這次我國(guó)的國(guó)家心血管病中心和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等共同制定的《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至130/80mmHg，卻為何引起如此行業(yè)內(nèi)的強(qiáng)烈爭(zhēng)議和分歧，以至于國(guó)家衛(wèi)健委官方出面發(fā)文，拿出定海神針？

我個(gè)人覺(jué)得，最大的一個(gè)區(qū)別，很可能是美國(guó)只是對(duì)130/80mmHg的這類人群建議改變生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，并不建議藥物治療。但是我們指南卻明確表示，半年的生活方法干預(yù)后，若血壓仍是130/80mmHg，就要予以降壓藥物治療。

這是分歧的一個(gè)重要原點(diǎn)之一。

因?yàn)?，說(shuō)實(shí)話，血壓高低，其實(shí)是人類的應(yīng)激能力一種。

血壓高是一種癥狀，而不是病。

有些已找到病因，比如嗜鉻細(xì)胞瘤之類的腎性高血壓。還有一些找不到原因，就只能按原發(fā)性高血壓處理。

我斗膽問(wèn)一句？

若干年后，這原發(fā)性高血壓，是否有被發(fā)現(xiàn)真正病因的一天？

會(huì)不會(huì)，血壓高其實(shí)是一種代償，可能是休息不足，緊張疲勞，熬夜應(yīng)急等，所以才需要血壓高？

人身體的器官會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而衰老，血管的擁堵程度也自然會(huì)因?yàn)槟挲g段的不同而不同，更科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是設(shè)置不同年齡段的血壓標(biāo)準(zhǔn)值，這才是科學(xué)的態(tài)度。

如果用一個(gè)20多歲人體最旺盛最標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)期作為衡量所有年齡段的血壓標(biāo)準(zhǔn)，拿一個(gè)摸子套所有人身上，是不是有點(diǎn)違背自然規(guī)律呢？

臨床實(shí)踐科學(xué)是解決具體問(wèn)題，哲學(xué)是如何提出問(wèn)題。在這方面，中醫(yī)辯證是否可解決一些肌體代償，恢復(fù)正常狀態(tài)？

我個(gè)人覺(jué)得，此時(shí)此刻，對(duì)高血壓這一慢性疾病，中西醫(yī)應(yīng)該拋棄各自成見(jiàn)，對(duì)這類“臨界”高血壓人群，積極探索出一個(gè)好的干預(yù)方案。

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