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衛(wèi)計委印發(fā)角膜裂傷等眼科4個病種縣級醫(yī)院版臨床路徑

2013-01-16 10:35 閱讀:3766 來源:衛(wèi)生部 責(zé)任編輯:鄺兆進
[導(dǎo)讀] 按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作安排,我部繼續(xù)推進臨床路徑管理工作,在總結(jié)臨床路徑管理試點工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國縣級醫(yī)院醫(yī)療實際,組織有關(guān)專家研究制定了角膜裂傷、上瞼下垂、共同性斜視和翼狀胬肉等縣級醫(yī)院4個眼科常見病種的臨床路徑?,F(xiàn)印發(fā)

  衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕153號

  各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局:

  按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作安排,我部繼續(xù)推進臨床路徑管理工作,在總結(jié)臨床路徑管理試點工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國縣級醫(yī)院醫(yī)療實際,組織有關(guān)專家研究制定了角膜裂傷、上瞼下垂、共同性斜視和翼狀胬肉等縣級醫(yī)院4個眼科常見病種的臨床路徑?,F(xiàn)印發(fā)給你們,請各省級衛(wèi)生行政部門結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療實際,在我部制定的臨床路徑原則內(nèi),指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)院細化各病種的臨床路徑并組織實施??h級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作時應(yīng)當(dāng)參照本通知下發(fā)的縣級醫(yī)院版臨床路徑實施,有條件的縣級醫(yī)院亦可參照我部下發(fā)的臨床路徑(2009年-2012年版)實施。請及時總結(jié)臨床路徑管理工作經(jīng)驗,將有關(guān)情況反饋我部醫(yī)政司。

  角膜裂傷等眼科4個病種縣級縣級醫(yī)院版臨床路徑摘抄如下,詳細內(nèi)容請下載原文件,愛愛醫(yī)提供下載

 

 

  角膜裂傷臨床路徑

  (縣級醫(yī)院2012年版)

  一、角膜裂傷臨床路徑標(biāo)準住院流程

 ?。ㄒ唬┻m用對象。

  第一診斷為角膜全層裂傷(ICD-10:H05.302)。

  行角膜裂傷縫合術(shù)(ICD-9-CM-3:11.51)。

 ?。ǘ┰\斷依據(jù)。

  根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年版)。

  1.眼部外傷史。

  2.癥狀:眼部刺激癥狀。

  3.體征:角膜全層裂傷伴前房形成不良。

 ?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇。

  根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年版)。

  行角膜裂傷縫合術(shù)(ICD-9-CM-3:11.51)。

 ?。ㄋ模?biāo)準住院日為5–6天。

 ?。ㄎ澹┻M入路徑標(biāo)準。

  1.第一診斷符合ICD-10:H05.302角膜全層裂傷疾病編碼。

  2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

 ?。┳≡浩陂g檢查項目。

  1.必需的檢查項目:血常規(guī)、尿常規(guī)。

  2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目:

  (1)眼眶X片或CT;

 ?。?)必要時加查胸片、心電圖;

 ?。?)必要時加查凝血功能、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查。

  (七)手術(shù)日為入院第1天。

  1.手術(shù)前準備:肌注破傷風(fēng)抗毒素,清潔結(jié)膜囊。

  2.行角膜裂傷縫合術(shù)。

 ?。ò耍┬g(shù)后用藥。

  1.建議全身使用抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行??煽紤]使用第一、二代頭孢菌素。明確感染患者,可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射:

 ?。?)成人:0.5g-1g/次,一日2-3次;

  (2)兒童:一日量為20-30mg/Kg體重,分3-4次給藥;

 ?。?)對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;

  (4)使用本藥前須進行皮試。

  2.眼部局部使用藥物:

 ?。?)抗菌藥物眼藥水:左氧氟沙星滴眼液,妥布霉素眼藥水;

 ?。?)必要時使用糖皮質(zhì)激素,妥布霉素地塞米松眼藥水;

 ?。?)非甾體藥物滴眼液:雙氯芬酸鈉眼藥水;

 ?。?)1%阿托品眼膏。

  3.防止術(shù)后出血(必要時)。

 ?。ň牛┬g(shù)后檢查。

  1.角膜傷口愈合情況、前房深度、眼壓;

  2.眼部炎癥反映情況,有無角膜后沉積物(KP),前房液閃光(TyndaⅡ),前房內(nèi)滲出物,出血、瞳孔有否粘連。

 ?。ㄊ┏鲈簶?biāo)準。

  1.角膜傷口閉合,前房形成。

  2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

 ?。ㄊ唬┳儺惣霸蚍治?。

  1.治療中角膜傷口愈合延期,或因炎癥反應(yīng)加重或前房出血等合并癥, 進行相關(guān)的診斷和治療,并適當(dāng)延長住院時間。

  2.若眼部CT顯示有明確球內(nèi)異物,合并眼內(nèi)容物脫出、晶體皮質(zhì)外溢或術(shù)后炎癥反應(yīng)進行性加重,有眼內(nèi)炎趨勢,退出此途徑,進入相關(guān)途徑。

  3.需全麻時不進入路徑。

 ?。ㄊ﹨⒖紭?biāo)準費用:2000-3500元。

  愛愛醫(yī)提供下載附  件:角膜裂傷等眼科4個病種縣級醫(yī)院版臨床路徑.doc


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