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早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)

2012-05-16 10:06 閱讀:5266 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 早產(chǎn)兒在兒科臨床中比較常見,一般是指出生時胎齡達到28周而不滿37周的新生兒,其體重常常不足2500g,甚至更低。隨著早產(chǎn)兒存活率的上升,早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問題日益突出。早產(chǎn)兒出生后吞咽,吸吮反射較弱,甚至沒有,消化吸收功能也不成熟,但營養(yǎng)需要量相對較多

    早產(chǎn)兒在兒科臨床中比較常見,一般是指出生時胎齡達到28周而不滿37周的新生兒,其體重常常不足2500g,甚至更低。隨著早產(chǎn)兒存活率的上升,早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問題日益突出。早產(chǎn)兒出生后吞咽,吸吮反射較弱,甚至沒有,消化吸收功能也不成熟,但營養(yǎng)需要量相對較多。早期喂養(yǎng)可使早產(chǎn)兒減少發(fā)生低血糖,也使血膽紅素上升相對減輕,蛋白質(zhì)分解代謝減少,體重下降時間縮短,程度減輕。因而早期、正確的喂養(yǎng)是保證早產(chǎn)兒能得到足夠的營養(yǎng),提高其成活率的關鍵,也是護理早產(chǎn)兒的關鍵環(huán)節(jié)?,F(xiàn)將近年來早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)護理體會總結(jié)如下。

    1.臨床資料

    1.1 資料
    我科從2003年1月至2007年1月共收治早產(chǎn)兒267例,其中男179例,女88例,胎齡<30周61例,<35周170例,<37周36例,入院時平均體重1390g,其中低體重兒113例,極低體重兒152例,超低體重兒2例。存活出院243例,死亡24例,存活率91%,出院時平均體重2060g,平均住院日20d。

    1.2 早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)要求
    1.2.1 盡早喂養(yǎng)
    早產(chǎn)兒其代謝調(diào)節(jié)體溫的能量相對高于其他新生兒,加之能量儲備低,所以能量供給尤為重要。吞咽反射差,各種消化酶不足,消化吸收能力差,喂養(yǎng)困難,最好用母乳喂養(yǎng),做到早哺乳、早喂養(yǎng)。早期營養(yǎng)是早產(chǎn)兒智力發(fā)育的基礎,母乳為早產(chǎn)兒首選奶制品,不僅因為母乳含有豐富的、最適宜嬰兒消化吸收的各種營養(yǎng)物質(zhì)及大量的免疫球蛋白,還因母乳中含有腦細胞生長發(fā)育所必需的?;撬?、鞘磷脂、膽固醇等重要物質(zhì),特別是含有大腦發(fā)育所必需的但在牛乳中缺乏的長鏈多價不飽和脂肪酸。研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)較牛乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒智商高。此外,母乳能促進腸道雙岐桿菌的定植和繁殖,有利于早產(chǎn)兒腸道正常菌群的建立,防止壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生,對維持機體的微生態(tài)平衡、保持早產(chǎn)兒健**長發(fā)育、降低感染至關重要。早期微量喂養(yǎng)可促進胃腸激素的分泌,加速腸黏膜生長和膽汁分泌,促進腸蠕動減少腸肝循環(huán)。
    1.2.2 開奶時間
    原則上主張早期、足量喂養(yǎng),一般都是入院后即開奶。但大部分低出生體重兒,多伴有輕度窒息或吸入性肺炎,這類患兒胃腸道功能均有不同程度受損,可先予以腸道外靜脈營養(yǎng)(TPN),視病情適當推遲喂奶時間。如有反復呼吸暫停、嚴重窒息史、消化道出血或胎齡<30周者,予延遲開奶1d~5d。
    1.2.3 奶液選擇
    首選母乳,如確實無母乳條件者應用早產(chǎn)兒專配奶粉,后者的濃度從1:1開始,到2:1,再到早產(chǎn)全奶。
    1.2.4 早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式
    按早產(chǎn)兒的身體狀況、強弱、體重、吸吮及吞咽能力而選用直接哺乳或鼻飼喂養(yǎng)。
    (1)直接喂養(yǎng):開始用滴管喂養(yǎng),方法:將鮮母乳吸入經(jīng)消毒的滴管中,將患兒右側(cè)臥位,緩慢滴入患兒口中,開始每次2滴~5滴,觀察患兒吞咽情況,若有吞咽動作,可用奶匙喂養(yǎng)。如無嘔吐、無腹脹可根據(jù)患兒的吞咽情況逐漸添加奶量,每2h一次,每次1ml~2ml,以后每日增加2ml,如用早產(chǎn)兒配方奶,則從1:1奶到2:1奶逐漸改為早產(chǎn)全奶。在此過程中,患兒如出現(xiàn)了吸吮動作,則開始吸吮母乳,并漸以哺乳為主,吸吮不足時擠出用奶匙補充喂養(yǎng)。各種原因不能哺乳的,可用奶瓶喂養(yǎng)。滴管、奶匙、奶瓶應隨時清潔消毒,以防繼發(fā)消化道感染。
    (2)胃管喂養(yǎng):對精神狀態(tài)極差、無吞咽能力的早產(chǎn)兒,用胃或十二指腸鼻飼。鼻飼既減少了吸入性肺炎的發(fā)生、保證熱量供給,同時又能使患兒得到充分休息。但因插胃管易損傷胃黏膜,加上每次回抽的負壓作用,易引起胃出血,而且不利于刺激吸吮和吞咽反射的建立。嚴格控制指征、盡量避免長時間使用胃管喂養(yǎng)。
    方法:采用胃管經(jīng)口或經(jīng)鼻插入,確定胃管位置,抽吸胃內(nèi)容物。有咽下羊水者,用溫水洗胃后,由胃管緩慢注入5%葡萄糖2ml~10ml,間歇2h后給第二次,如無腹脹、無嘔吐,即可改為母乳,開始每次3ml,逐漸增加奶量,以不發(fā)生嘔吐、腹脹為原則。注入速度不宜過快,時間每次不少于15min,以免嘔吐引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎。間歇2h~3h喂奶一次。鼻飼完后可用5%葡萄糖水2ml沖凈管壁上的奶粉,保持管腔清潔通暢。口腔護理每日3次,胃管每周更換一次。喂后可選擇性稍抬高床頭,右側(cè)臥位0.5h~1h。多采用側(cè)臥喂養(yǎng),同時注意更換臥位,刺激啼哭以助肺部循環(huán),防止肺炎和肺不張。為防止不耐受情況,如腹脹、胃內(nèi)殘留、嘔吐等,在每次注奶前抽吸胃內(nèi)是否有殘留,如有則將殘留液抽出,再注時按預計量,下次如仍有殘留,注奶時應減少2ml~4ml。
    (3)必要時予以靜脈營養(yǎng):對不能經(jīng)口喂養(yǎng)持續(xù)3日以上的危重早產(chǎn)兒及無吸吮能力的早產(chǎn)兒常經(jīng)靜脈途徑給予每日必須的液體和營養(yǎng)物質(zhì)。早產(chǎn)兒出生后的能量消耗高于足月兒,但由于早產(chǎn)兒胰脂酶活性低,膽鹽濃度低,對脂肪吸收差,加之自身發(fā)育不成熟,如胃容量小,胃腸蠕動不規(guī)則,各種消化酶活性低且分泌不足,以及生后多種并發(fā)癥,使機體處于高分解狀態(tài),故所需熱量較高,單純胃腸喂養(yǎng)不能滿足其生長發(fā)育之需要。靜脈營養(yǎng)不僅可供給熱量,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,也可使機體處于正氮平衡,減少組織分解。此外,靜脈營養(yǎng)也是提高早產(chǎn)兒生存率,避免其體格及智力發(fā)育落后的有效措施。
    (4)盡早開始,微量喂養(yǎng):研究發(fā)現(xiàn)胎兒胃腸功能的發(fā)育隨孕周的增加而逐漸完善,胃腸功能成熟則是在妊娠晚期及至產(chǎn)后數(shù)周,其中神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸調(diào)節(jié)肽、喂養(yǎng)等因素在胃腸功能的成熟方面具有重要的調(diào)節(jié)促進作用。另有研究發(fā)現(xiàn)禁食3d,便可導致腸黏膜萎縮,腸絨毛變平,雙糖酶活力下降,黏膜屏障功能減退及滲透性增強,腸內(nèi)細菌移位,感染機會相應增加。若禁食時間延長,還可導致膽汁淤積性黃疸及代謝性骨病。但若在靜脈營養(yǎng)期間給予微量喂養(yǎng),不僅促進胃腸結(jié)構(gòu)和功能完善,還可刺激迷走神經(jīng),使肝、膽、胰分泌胃腸調(diào)節(jié)肽,促使胃舒張、胃排空速度加快,胰島素分泌增加,生長加速。研究發(fā)現(xiàn)早喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的小腸運動功能優(yōu)于遲喂養(yǎng)者,有利于營養(yǎng)素的吸收,增加喂養(yǎng)耐受性。即使早產(chǎn)兒有嚴重疾病,只要開始喂養(yǎng)就會出現(xiàn)正常胃腸肽分泌高峰,并不會增加胃腸負擔,認為非營養(yǎng)性吸吮和微量喂養(yǎng)具有生物治療作用,有利于腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡。

    2.早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)體會

    2.1 掌握好開奶時間,是喂養(yǎng)成功的基礎
    現(xiàn)在都提倡早開奶,以縮短生理性體重下降的時間、防止低血糖、病理性黃疸等并發(fā)癥。我們收治的早產(chǎn)兒,除了危重兒,胎齡>30周、年齡>6h的都是在入院后即開奶。

    2.2 掌握好奶液的濃度和量,是防止消化功能紊亂的關鍵
    早產(chǎn)兒的小腸動力隨胎齡的增加有一個發(fā)育與成熟的過程。母乳無論從營養(yǎng)、免疫還是生理角度都是首選。早產(chǎn)兒配方奶根據(jù)34周以下早產(chǎn)兒的生理特點配制的,在沒有母乳時仍為較好的選擇,在配奶時,我們嚴格要求濃度由稀到稠,量由少到多,并密切觀察患兒喂養(yǎng)耐受癥狀,及時調(diào)整,靈活掌握奶量。

    2.3 合理的喂養(yǎng)方法,是喂養(yǎng)成功的保證
    早產(chǎn)兒協(xié)調(diào)的吸吮和吞咽要到34周后才成熟,所以我們在靜脈營養(yǎng)的同時,早期加用滴管和奶匙喂養(yǎng),以達到腸內(nèi)微量喂養(yǎng)(MEN)的目的。
    早期的MEN除了營養(yǎng)價值外,更主要的是利用它的生理學作用,因為MEN時腸道神經(jīng)系統(tǒng)接受了來自腸黏膜受體的信息和刺激胃腸激素的釋放,從而促進了胃腸動力的成熟。在患兒有了協(xié)調(diào)的吸吮和吞咽后及時予吸吮母乳,以滿足生長發(fā)育的需要。我們護理存活的243例早產(chǎn)兒出院時的體重增長了670g,與劉湘云的每個月600g~800g相符。

    2.4 防止窒息,是喂養(yǎng)成功的關鍵
    我們主要抓好三個環(huán)節(jié):
    (1)在喂養(yǎng)時嚴密觀察,耐心喂養(yǎng);
    (2)喂完后一定抱起拍背,使患兒口中的奶液完全咽下;
    (3)喂完后側(cè)臥,頭偏向一側(cè),并加強巡視,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
    精心護理,267例沒有一例發(fā)生窒息或壞死性小腸結(jié)腸炎,并保證了患兒體重正常增長。

    3.結(jié)果

    經(jīng)過早期、正確的喂養(yǎng),267例早產(chǎn)兒中存活出院243例,死亡24例,存活率91%。

    綜上所述,提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)技術(shù),保障早產(chǎn)兒營養(yǎng)全面均衡,是早產(chǎn)兒生后體格及智力發(fā)育的基礎及改善遠期預后的關鍵所在。經(jīng)過對2003年1月至2007年1月我科收治的267例早產(chǎn)兒進行及時治療和合理喂養(yǎng),患兒最終痊愈243例,總治愈率91%??茖W不斷發(fā)展,我們將繼續(xù)探索更好的早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方法。


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