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廖新波:當醫(yī)生無能為力時

2012-03-16 13:02 閱讀:3947 來源:廖新波的博客 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 畢生從警俠義長,躍鶴歸西時光短,這是3月5日送別我的好朋友畢躍生時留給他的一句別語。人生何其短,惜記當前時! 今天我想拿出最近的兩個例子和大家分享當生命不可留時,當醫(yī)生與醫(yī)學無能為力時,我們醫(yī)生和患者的價值觀拷問。 【案例一】 您好,我有一個問

    “畢生從警俠義長,躍鶴歸西時光短”,這是3月5日送別我的好朋友畢躍生時留給他的一句別語。人生何其短,惜記當前時!

    今天我想拿出最近的兩個例子和大家分享當生命不可留時,當醫(yī)生與醫(yī)學無能為力時,我們醫(yī)生和患者的價值觀拷問。

    【案例一】

    您好,我有一個問題請教您。我是腫瘤科醫(yī)生,經(jīng)常會遇到放棄治療的問題。現(xiàn)在又有類似的事情。我想請教您怎么做。

    一男性60出頭肺癌患者,腫瘤分期屬于T4N1MO,具有自主行為能力,目前胸痛、胸悶、消耗等癥狀明顯,一直問我怎么辦。

    他的眾多家屬要求不告知患者病情,堅決不同意化療、生物靶向治療、放療及介入治療。問題:

    1、家屬可以決定他的治療權(quán)限嗎?

    2、即使家屬簽訂了放棄積極治療同意書,他們能這樣剝奪一個具有自如行為能力,通過系統(tǒng)積極治療可明顯提高生存率及生活質(zhì)量的患者生命嗎

    3、作為臨床醫(yī)生能局限于所謂的告知嗎。

    目前是,當有了告知書,醫(yī)院就認可了這種行為,可我總有一種剝奪患者生存權(quán)利的內(nèi)疚感。但我又想起了曾經(jīng)那個“拒絕簽字手術(shù)、而死亡的孕婦了”,當時所有的輿論似乎都對我等不利。

    謝謝。番禺一醫(yī)生。

    【小評】疾病的知情權(quán)與治療權(quán)一樣重要,誰擁有知情權(quán)呢?我的好朋友畢sir,在我在探望他的幾天前并不知道自己肝癌并轉(zhuǎn)移,只知道痛。最后,一句話都沒有留下就走了。保護性醫(yī)療重要,但是個人的知情權(quán)是否也應(yīng)該得到尊重呢?個人知道知情權(quán)這對于治療取舍也是非常重要的。

    【案例二】這是昨天晚上朋友給我的求救短信。


    在廣州中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院檢查腫瘤PET/CT全身顯像結(jié)果:右上肺尖段病灶代謝活躍,考慮惡性病變;右鎖上及縱隔數(shù)個淋巴結(jié)代謝活躍,考慮轉(zhuǎn)移瘤;右肺門小淋巴結(jié)代謝較躍,疑轉(zhuǎn)移瘤。站活檢結(jié)果:分化腺癌、浸潤。由于病情較為嚴重,希望獲得醫(yī)院的大力關(guān)注與治療,多謝。

    我看完之后,將此短信整理之后報告了腫瘤首席專家,我是從第三者的角度“有沒有治療價值”來與專家交流的。我整理了專家意見轉(zhuǎn)告朋友:我將你親戚的情況報告了首席專家,他認為,肺癌轉(zhuǎn)移事實是存在的。目前是不能手術(shù)的,勉強手術(shù)只能增加痛苦和加快死亡。當下有兩個選擇。一是化療,化療的副作用很大,也很痛苦,在他這種情況下效果也不一定良好;第二種方法是靶向治療,要檢查基因情況,如果可以進行靶向治療可能會較好,但是費用也不菲。你讀懂我的意思嗎?這看看你如何把握了。

    【小評】醫(yī)生并非神,目前人們對腫瘤的晚期治療依然處于“一籌莫展”的階段,雖然有不少的方法、手段和藥物,但是都是在“搏一搏”,療效并非100%,哪怕是20%,也有人去試。干細胞治療雖然對某一些疾病顯效,目前對很多病的療效不確切,但是由于基本不影響患者的當前狀態(tài),就算是無效也是一種嘗試,希望這個有效的百分率落在自己的身上。這就是人們對生命的尊重與珍惜!

    題外的話:昨天在省中醫(yī)二院給中層們講醫(yī)改,其中也談到人的尊嚴問題。在醫(yī)療問題上,患者的尊嚴要尊重也得自尊,醫(yī)生的尊嚴要尊重也得自尊,但是制定政策者更應(yīng)該制定公平和對生命尊重的政策。


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