新生兒硬腫癥，又稱新生兒寒冷損傷綜合征。是新生兒常見疾病之一，以出生3天內(nèi)或早產(chǎn)新生兒多見。新生兒硬腫癥多發(fā)生于寒冷季節(jié)。其發(fā)病機(jī)制為新生兒皮下脂肪含熔點(diǎn)髙的飽和脂肪酸多，體溫調(diào)節(jié)中樞及代謝功能發(fā)育不全，皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，易于失熱，能量貯備少，產(chǎn)熱不足，以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱方式為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。胎齡小，體重低，產(chǎn)房溫度低，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后保暖措施不當(dāng)，或合并窒息、感染等均為新生兒硬腫癥發(fā)病的髙危因素，其中以早產(chǎn)兒及低出生體重兒發(fā)病率最高。新生兒硬腫癥的死亡率可高達(dá)13.8—37%，因此，科學(xué)合理的護(hù)理至關(guān)重要。

    1 供給足夠的熱量和液體

    硬腫癥患兒必須補(bǔ)足液體和熱量，有吞咽和吸吮能力者，可直接喂哺，吞咽困難者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)要耐心、細(xì)致，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，增加熱量，待病情好轉(zhuǎn)后，在逐漸增加奶量。入量不足或嘔吐嚴(yán)重者給補(bǔ)液，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)控制速度，一般為8~10滴/分。靜脈輸入的液體，可加溫至35℃左右。

    2 積極復(fù)溫，消除硬腫

    2.1 輕癥患兒：輕癥患兒用絨毯，棉被包裹，外置熱水袋放在26℃~28℃室溫中自然復(fù)溫，保溫時(shí)密切觀察皮膚顏色變化情況，防止?fàn)C傷。

    2.2 早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒包好后置于30℃溫箱，每小時(shí)測(cè)肛溫一次，根據(jù)患兒體溫恢復(fù)情況調(diào)節(jié)溫箱溫度在30℃~ 34℃范圍內(nèi)，相對(duì)溫度65℃左右，使患兒體溫6~12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，當(dāng)肛溫升至35℃~36℃時(shí)調(diào)至該患兒適中溫度。

    2.3 對(duì)肛溫小于30℃，肛溫與腋溫差為負(fù)值的重度患兒，采用緩慢復(fù)溫，復(fù)溫方法：將患兒置于比其溫度髙1℃~2℃的溫箱中，每小時(shí)測(cè)肛溫、腋溫各1次，同時(shí)提高溫箱溫度0.5℃~1℃，溫箱溫度不超過(guò)34℃，使患兒體溫12~ 24小時(shí)恢復(fù)正常。

    3 吸氧

    因新生兒呼吸功能發(fā)育不完善，易引起發(fā)紺缺氧， 呼吸表淺，所以應(yīng)給予低流量持續(xù)吸氧，病情好轉(zhuǎn)后改為間歇給氧，濕化瓶可用溫水，以減少冷的刺激。

    4 尿量的觀察

    硬腫癥患兒常伴有尿少、無(wú)尿癥狀，故尿量的有無(wú) 多少是衡量病情轉(zhuǎn)歸的標(biāo)志之一，所以應(yīng)密切觀察患兒排尿次數(shù)及尿量，詳細(xì)記錄。

    5 患兒免疫功能低下，抗感染能力弱，應(yīng)注意嚴(yán)密隔離，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作

    病房用紫外線消毒1次/天，暖箱每日用消毒液擦拭1次，一切用品必須經(jīng)滅菌處理后使用。嚴(yán)禁探視，進(jìn)入病室應(yīng)清洗消毒雙手并戴口罩。

    6 日常觀察

    護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察患兒體溫變化、精神狀況、哭聲強(qiáng)弱、呼吸有無(wú)氣促或不整、面色、皮膚顏色等。如有異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。新生兒出皖后向家長(zhǎng)宣 教育嬰知識(shí)，特別是寒冷季節(jié)，注意保暖。