盡管行雄激素剝奪療法的前列腺癌患者骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)不斷上升，但是很少有患者服用雙磷酸鹽類處方藥預(yù)防該類副作用。

    加拿大安大略省多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所首席科學(xué)家 Shabbir MH Alibhai 博士接受 Medscape 采訪時(shí)表示，鑒于雄激素剝奪療法潛在副作用之一的骨折可能顯著影響患者健康質(zhì)量和幸福感，因而，臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)評(píng)估該類患者骨健康狀況和考慮優(yōu)化骨健康狀況的方案。

    他還說，上述的方案包括骨礦物質(zhì)密度檢查，以更好的評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)和向骨折高?；颊咛峁╇p膦酸類處方藥。

    加拿大 35487 例 66 歲以上的因前列腺癌行雄激素剝奪療法的患者數(shù)據(jù)分析結(jié)果以研究快訊的形式刊登在 12 月 3 日出版的 JAMA 雜志。該研究由來自多倫多大學(xué)健康網(wǎng)絡(luò)的即將為醫(yī)學(xué)生的 Husayn Gulamhusein 及同事完成。

    背離指南

    研究者稱，加拿大放射腫瘤學(xué)家的共識(shí)指南和美國**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的聲明均推薦行雄激素剝奪治療的男***用雙膦酸類藥物。

    為了評(píng)估這一問題，研究者們調(diào)閱了安大略省臨床評(píng)估科學(xué)研究所和安大略省癌癥登記中心的數(shù)據(jù)，并計(jì)算了 1995 年至 2012 年間確診為前列腺癌行睪丸切除術(shù)或至少連續(xù) 6 個(gè)月的雄激素剝奪療法的治療后存活一年以上患者服用雙磷酸鹽類藥物的比例。

    研究發(fā)現(xiàn)，行雄激素剝奪療法前未服用過雙膦酸類藥物的患者隨后服用雙膦酸類藥物的比例從 1995-1997 年的 0.35/100 人上升至 2010-2012 年的 3.4/100 人。

    研究結(jié)果顯示，行雄激素剝奪療法前已有骨質(zhì)疏松患者服用雙膦酸類藥物的比例峰值在 2007 年至 2009 年間達(dá)到 11.89/100 人，但是脆性骨折患者的服用率從未超過 10%.

    Alibhai 博士表示，雙膦酸類藥物處方率低的原因可能是缺乏提升骨健康和降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。2009 年后雙磷酸鹽類藥物使用率回落可能與藥物相關(guān)性的稀有的顎骨壞死和非典型性股骨骨折病例的報(bào)告有關(guān)。

    Alibhai 博士及其同事指出，骨折低風(fēng)險(xiǎn)患者減少服用雙磷酸鹽類藥物可能是適合的，但是對(duì)于高?；颊邅碚f仍是一個(gè)問題。過去幾年也發(fā)表過相關(guān)實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)。專家及如加拿大骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)在內(nèi)的機(jī)構(gòu)已在多篇綜述中總結(jié)了該類風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，風(fēng)險(xiǎn)要比獲益小得多，通常要小 10 倍以上。

    但是，他指出，本研究只關(guān)注了處方藥自身的比例的描述。沒有分析原因的數(shù)據(jù)，也無法區(qū)分服用頻率，這是因?yàn)獒t(yī)生沒有寫或者患者沒有填寫。接下來還需進(jìn)一步研究這些問題。