近三年來(lái),我們對(duì)成人腹股溝斜疝在修補(bǔ)方式上進(jìn)行改進(jìn),其中手術(shù)52例,2例失訪,隨訪最長(zhǎng)者3年,最短4個(gè)月,平均20個(gè)月,療效好,無(wú)復(fù)發(fā),現(xiàn)介紹如下:
1、臨床治療
男性病人49例,女性病人1例,最大79歲,最小20歲;其中9例男性為復(fù)發(fā)疝。
2、手術(shù)方法
采用腹股溝斜切口,切開(kāi)腹外斜肌腱膜,鈍性分離腹外肌斜肌腱膜內(nèi)外兩面,使其無(wú)脂肪組織附著,其他步驟同傳統(tǒng)手術(shù)。只是將內(nèi)環(huán)縮小后,在近心端腹外斜肌腱膜內(nèi)環(huán)正上方,用剪刀剪開(kāi),并在內(nèi)環(huán)口處剪一直徑約0.7cm的圓孔,將游離的精索從剪孔穿出,在精索后方用7號(hào)絲線將腹外斜肌腱膜近心端縫于腹 股溝韌帶上,一般需要3-4針,后再將腹外斜肌腱膜遠(yuǎn)心端在精索前,縫合于腹外斜肌腱膜的近心端腹面,使精索位于兩層腹外斜肌腱膜中間,若為復(fù)發(fā)疝,次層也在精索后方縫合。
3、結(jié)果
通過(guò)50例隨訪,病人術(shù)后感覺(jué)良好,無(wú)精索受壓癥狀,且無(wú)明顯的腹壁緊束感,術(shù)后3天病人便能直立行走,說(shuō)明修補(bǔ)過(guò)程無(wú)明顯張力。50例隨訪中平均20個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。
4、討論
疝修補(bǔ)的基本原則是:無(wú)張力修補(bǔ),疝囊高扎,內(nèi)環(huán)縮??;用生物補(bǔ)片作疝修補(bǔ)術(shù),雖然無(wú)張力,但在基層醫(yī)院由于價(jià)格昂貴,不易推廣。在此基礎(chǔ)上我們?cè)O(shè)計(jì)了此種手術(shù)方式,與傳統(tǒng)的聯(lián)合肌腱與腹股溝韌**合相比就顯示出優(yōu)勢(shì):
(1)它們是同一層組織,容易愈合。
(2)張力明顯減小,不存在腹股溝韌帶撕扯傷,術(shù)后病人無(wú)腹壁發(fā)緊感。
(3) 手術(shù)較易進(jìn)行,容易操作。
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