從適應(yīng)癥而言,氨溴索適用范圍更廣。
在臨床上,每當(dāng)遇到氣道粘液分泌加重的患兒,醫(yī)生常常會(huì)用氨溴索注射液或注射用溴己新進(jìn)行治療。那么溴己新和氨溴索均作為祛痰藥,二者有什么不同呢?
痰液的成分
痰液是氣管和支氣管腺體和杯狀細(xì)胞分泌的液體。痰液的主要作用是濕潤(rùn)氣管粘膜,粘附空氣中的灰塵及微生物,并通過氣管上的纖毛排出氣管。痰液主要由大量的水分和少量的酸性糖蛋白組成。酸性糖蛋白分子含有雙硫鍵(-S-S),具有一定黏性,是白色痰液的主要成分。當(dāng)呼吸道出現(xiàn)炎癥時(shí),痰液中還有少量破損的炎癥細(xì)胞殘留的DNA。
祛痰藥的分類
溴己新和氨溴索都屬于黏痰調(diào)節(jié)藥,本類藥物不僅能抑制氣管、支氣管腺體和杯狀細(xì)胞合成酸性粘多糖,降低痰液黏稠度,而且能促進(jìn)氣管上的纖毛運(yùn)動(dòng),促進(jìn)痰液排出。適用于有白色黏痰而不易咳出者。
作用特點(diǎn)
溴己新:溴己新具有較強(qiáng)的溶解粘痰的作用,可使痰中的多糖纖維素裂解,稀化痰液。抑制杯狀細(xì)胞和粘液腺體合成糖蛋白,使痰液中的唾液酸減少,減低痰粘度,利于排出。
溴己新具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用,口服吸收迅速、完全,服藥后1小時(shí)起效,藥效可持續(xù)6-8小時(shí)。
氨溴索:氨溴索是溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物,可以溶解分泌物,促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留,促進(jìn)排痰,改善呼吸狀況。此外,氨溴索還能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌,對(duì)肺具有保護(hù)作用。氨溴索的祛痰作用比溴己新強(qiáng),還有一定的鎮(zhèn)咳作用。
氨溴索口服吸收迅速,藥物可進(jìn)入腦脊液,也可透過胎盤屏障,口服或霧化吸入后1小時(shí)起效,藥效可持續(xù)3-6小時(shí)。
適應(yīng)癥
溴己新:用于在口服給藥困難的情況下,慢性支氣管炎及其他呼吸道疾病如哮喘、支氣管擴(kuò)張、矽肺等有粘痰不易咳出的患者。
氨溴索:適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎及支氣管哮喘的祛痰治療。此外,手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防、早產(chǎn)兒及新生兒的嬰兒呼吸窘迫綜合征(IRDS)的治療也可使用氨溴索。
從適應(yīng)癥而言,氨溴索適用范圍更廣。
藥代動(dòng)力學(xué)
用法用量
溴己新:(1)每天2~3次,每次8~16mg。(2)皮下、肌注、靜注或靜脈滴注:每天1~2次,每次4~8mg。靜注用25%葡萄糖注射劑20~40ml稀釋后緩慢注射。靜脈滴注用5%葡萄糖鹽水或林格液250~500ml稀釋后緩慢滴注。(3)霧化吸入:0.2%,每天1~3次,每次2ml。
氨溴索:
相較于溴己新,氨溴索用于特殊人群的資料更多,對(duì)于兒童也有明確的說明劑量。
不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)
溴己新:
妊娠和哺乳期婦女不推薦使用。兒童需在成人監(jiān)護(hù)下使用。
溴己新對(duì)胃腸道黏膜有刺激性,胃炎或胃潰瘍患者慎用,飯后服用可減少胃腸道刺激。
某些廠家的片劑中含有乳糖成分,乳糖不耐受、乳糖酶缺乏患者不應(yīng)使用。
因溴己新需在肝臟代謝為氨溴索后才能發(fā)揮藥效,因此,肝功能不全患者應(yīng)慎重使用。
溴己新能增加阿莫西林、四環(huán)素類抗生素在肺內(nèi)或支氣管的分布濃度,合用時(shí)能增強(qiáng)抗菌效果。
溴己新注射液顯酸性,與多種堿性藥物有配伍反應(yīng),臨床使用應(yīng)單獨(dú)給藥;需合并使用其他藥物時(shí),應(yīng)單獨(dú)溶解稀釋,單獨(dú)滴注,如與本品共用同一輸液通道,兩組藥物之間需5%葡萄糖注射液充分沖管或更換輸液管。
不良反應(yīng):典型不良反應(yīng):偶有惡心、胃部不適,減量或停藥后可消失。嚴(yán)重的不良反應(yīng)為皮疹、遺尿。
氨溴索:
妊娠3個(gè)月內(nèi)的婦女禁用,哺乳期和妊娠3個(gè)月以上婦女慎用。
避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥(噴托維林、右美沙芬、可待因、復(fù)方桔梗片等)合用,以免稀化的痰液堵塞氣道。
氨溴索與阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、頭孢呋辛、紅霉素、多西環(huán)素等抗生素合用,可增加這些抗生素在肺內(nèi)的分布濃度,增強(qiáng)其抗菌效果。
氨溴索與β2受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、丙卡特羅)及茶堿等支氣管擴(kuò)張劑合用有協(xié)同作用。
氨溴索不宜同阿托品類藥物同服。
不良反應(yīng):對(duì)呼吸道黏膜有刺激作用,故有時(shí)引起嗆咳或支氣管痙攣。水溶液中有硫化氫的臭味,部分病人可引起惡心、嘔吐、流涕、胃炎等。偶可引起咯血。據(jù)報(bào)道,氨溴索可引起中毒性表皮壞死松解癥等嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。若出現(xiàn)漸進(jìn)性皮疹癥狀,請(qǐng)停止使用,立即就醫(yī)。
來 源 | 梅斯呼吸新前沿
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