卒中溶栓治療沒有必要在ICU
2013-03-15 13:08
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來源：medlive.cn
作者：網(wǎng)*
責(zé)任編輯：網(wǎng)絡(luò)
[導(dǎo)讀] 2013國(guó)際卒中大會(huì)(ISC) 上報(bào)告的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，雖然急性缺血性卒中 患者通常入住神經(jīng)科ICU接受靜脈注射組織型纖溶酶原激活劑(tPA)治療，但實(shí)際上沒有必要。相反，這些患者可在準(zhǔn)備充分的卒中病房安全接受靜脈注射tPA治療，臨床結(jié)局很好，并可大大節(jié)省費(fèi)
2013國(guó)際卒中大會(huì)(ISC) 上報(bào)告的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，雖然急性缺血性卒中 患者通常入住神經(jīng)科ICU接受靜脈注射組織型纖溶酶原激活劑(tPA)治療，但實(shí)際上沒有必要。相反，這些患者可在準(zhǔn)備充分的卒中病房安全接受靜脈注射tPA治療，臨床結(jié)局很好，并可大大節(jié)省費(fèi)用。
研究者來自阿拉巴馬大學(xué)伯明翰綜合卒中中心的Kisha C. Coleman護(hù)士報(bào)告了迄今最大規(guī)模的卒中患者非ICU靜脈注射tPA治療的研究結(jié)果。這項(xiàng)研究連續(xù)入組了2009~2011年由急診轉(zhuǎn)入9個(gè)床位的中等水平卒中病房接受靜脈注射tPA治療的302例患者。同期，另外31例急性缺血性卒中患者因血液動(dòng)力學(xué)或呼吸不穩(wěn)定由急診轉(zhuǎn)入ICU接受治療。
卒中病房人員安排靈活，護(hù)士接受了全面的培訓(xùn)，能夠開展靜脈注射tPA治療、輸注尼卡地平以控制血壓、雙氣道正壓通氣治療、無創(chuàng)或直接中心動(dòng)脈導(dǎo)管和心臟監(jiān)護(hù)。
患者入住卒中病房時(shí)的美國(guó)**衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)中位評(píng)分為9分，出院時(shí)改良Rakin(mRS)量表中位評(píng)分為3分，10%的患者接受尼卡地平輸注治療。
結(jié)果顯示，卒中病房治療患者總癥狀性顱內(nèi)出血率為3.3%，全身出血率為2.9%。入住卒中病房接受治療的患者逐年增加，由2009年的86例增至2010年的107例和2011年的109例。同時(shí)，癥狀性顱內(nèi)出血率由第1年的4.7%下降至后2年的2.8%。Coleman認(rèn)為，上述結(jié)果歸功于護(hù)理效率的逐年提高。
研究中，沒有患者需要由卒中病房轉(zhuǎn)至ICU接受繼續(xù)治療，也沒有出現(xiàn)tPA相關(guān)死亡病例。中位住院時(shí)間由2009年的9.8天減少至2010年的6.4天和2011年的5.2天。
入住ICU和卒中病房患者住院時(shí)NIHSS評(píng)分、癥狀性顱內(nèi)出血和全身性出血率以及平均住院時(shí)間均相似。
但I(xiàn)CU患者每天費(fèi)用比卒中病房患者高出約1,200美元，即使校正護(hù)士的額外培訓(xùn)費(fèi)用后，預(yù)計(jì)3年內(nèi)患者避免入住ICU可節(jié)省362,400美元費(fèi)用。研究者強(qiáng)調(diào)，這是一個(gè)保守的數(shù)據(jù)，真正節(jié)省的費(fèi)用很可能被大幅度低估。
研究者認(rèn)為，僅僅因?yàn)閠PA治療監(jiān)測(cè)而入住ICU實(shí)際上是對(duì)系統(tǒng)資源的過度使用，并沒有獲得額外安全性受益?；颊咴谧渲胁》拷邮莒o脈注射tPA治療，除大量節(jié)省費(fèi)用外，另一好處是可接受連續(xù)性治療。
編譯自：Stroke thrombolysis can be done safely outside ICU.ecardiologynews.03/04/13
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