作為全球最大的心血管超聲成像的組織——美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（ASE） 致力于引領(lǐng)世界各地的超聲心動(dòng)圖的正確做法，以確保患者更多獲益。近日，ASE發(fā)布了超聲影像學(xué)醫(yī)生明智選擇清單。 “明智選擇”（Choosing Wisely）是美國(guó)內(nèi)科學(xué)委員會(huì)（ABIM）發(fā)起的一項(xiàng)跨專業(yè)運(yùn)動(dòng)，目的是找出對(duì)于患者尤其是無(wú)癥狀患者無(wú)必要甚至可能是有害的檢測(cè)、操作或治療。

1. 在初次超聲心動(dòng)檢查中發(fā)現(xiàn)微量瓣膜返流之后，不要采用隨訪性或連續(xù)超聲心動(dòng)檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

理由： 大約70%~90%的正常人可發(fā)現(xiàn)微量二尖瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣返流，而這些返流并無(wú)負(fù)面的臨床意義。在其他方面正常的情況下，超聲心動(dòng)檢查中發(fā)現(xiàn)少量主動(dòng)脈瓣返流的臨床意義尚不明確。

2. 對(duì)于有雜音/喀喇音的穩(wěn)定型、無(wú)癥狀患者，如果前一次檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病理改變，就不應(yīng)當(dāng)再次進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查。

理由： 在此前并未發(fā)現(xiàn)任何病理改變的情況下，針對(duì)同一個(gè)問題反復(fù)進(jìn)行影像學(xué)檢查并不能對(duì)患者的情況產(chǎn)生任何有臨床意義的影響，不符合應(yīng)用指征。

3. 如果患者無(wú)心臟病史或癥狀，應(yīng)避免為了術(shù)前/圍手術(shù)期評(píng)估而進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查 。

理由： 術(shù)前超聲心動(dòng)檢查被用于闡明心臟病癥狀或體征，或者作為心臟檢查結(jié)果異常后的進(jìn)一步檢查手段。靜息左心室功能并非圍手術(shù)期缺血事件的可靠預(yù)測(cè)因子；即使左心室收縮功能降低，對(duì)圍手術(shù)期心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值也不高。

4. 應(yīng)避免對(duì)符合冠心病“低危”評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)癥狀患者進(jìn)行負(fù)荷超聲心動(dòng)檢查。

理由： 負(fù)荷超聲心動(dòng)檢查多數(shù)情況下被用于有癥狀的患者，以輔助診斷阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病。在將負(fù)荷超聲心動(dòng)檢查單獨(dú)或聯(lián)合傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素用于無(wú)癥狀者的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面，目前僅有極少的數(shù)據(jù)。

5. 在已確定一個(gè)栓塞來源且患者的治療不會(huì)發(fā)生改變的情況下，應(yīng)避免用經(jīng)食管超聲心動(dòng)檢查(TEE)查找栓塞的心臟來源。

理由： 結(jié)果不會(huì)影響治療的檢查，就不該被實(shí)施。假如能提醒醫(yī)生不忽略某項(xiàng)檢查或程序，那么按照規(guī)程進(jìn)行檢查的做法就是有用的，但這一做法應(yīng)當(dāng)始總是個(gè)體化的。盡管TEE是一種安全的檢查，但假如預(yù)期無(wú)法帶來臨床益處，那么即使僅有很低程度的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，這項(xiàng)檢查也不應(yīng)該被實(shí)施。