【醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，推薦自己認(rèn)為合適的治療方案，講清楚其中利弊，由病人和家屬選擇。但因?yàn)槲麽t(yī)是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，大樣本的積累所得，即便過(guò)往病例有大部分好了，但也有沒(méi)好的。小概率落到一個(gè)病人頭上，那就是百分百。而醫(yī)療效果，往往是引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因。因此，急診科的醫(yī)生必須溝通能力很強(qiáng)，否則做不好急診醫(yī)生】

    換好衣服，疾步走到搶救室內(nèi)區(qū)，這里是急診科主治醫(yī)師鄧至的“主場(chǎng)”，早晨7點(diǎn)30分，鄧至準(zhǔn)時(shí)入場(chǎng)，一個(gè)急診科醫(yī)生緊張而忙碌的一天隨之開(kāi)始。

    和夜班同事做好交接，鄧至推著chart車(chē)（病歷車(chē)），開(kāi)始一個(gè)個(gè)地查床。一間大約40平方米的空間，工作環(huán)境沒(méi)法說(shuō)好，因?yàn)閿[放了11張移動(dòng)病床，再加上護(hù)士和醫(yī)生的工作臺(tái)，顯得擁擠不堪。

    雖然有空調(diào)，但這里的空氣依然悶熱。

    開(kāi)業(yè)于1937年的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，是上海的一家三甲醫(yī)院，急診科主任童朝陽(yáng)說(shuō)，這里可能是上海所有三甲醫(yī)院中最大的急診科之一，6月26日，跟隨著鄧至，《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者在急診科里度過(guò)了非同尋常的一天。

    例行查床

    這天有4個(gè)新病人，與以往相比，查房的進(jìn)展比較慢。

    8點(diǎn)45分，84床。73歲的徐老太因?yàn)榍耙惶焱蝗灰庾R(shí)不清、昏迷入院。和所有病人家屬一樣，老人的女兒熱切地看著鄧至，想把老人發(fā)病前后的所有狀況都詳細(xì)地告訴醫(yī)生，并心懷忐忑地期待醫(yī)生給出一些讓人安心的答復(fù)。

    鄧至說(shuō)，目前正在查病因，有兩種可能，一是中樞性的，要看是否有腦梗、腦出血；一是外周性的，因?yàn)橛邪l(fā)燒、左肺不張以及炎癥。“年紀(jì)大的人若有這些并發(fā)癥，也會(huì)影響神智。”

    鄧至走到床頭，抱著病人的頭說(shuō)：“老人家，眼睛張開(kāi)讓我看看好嗎？”鄧至掏出小手電，照了照病人的眼睛，又走到床尾，檢查了一下病人的膝關(guān)節(jié)，用針刮了一下病人的腳心。感覺(jué)到痛，病人的腳迅速收縮了一下。

    “老人家，就是刺激一下。”鄧至說(shuō)。

    徐老太不滿意了，嘟囔著說(shuō)，“這不是刺激。”

    老太太的兒女笑了：“哎呀，今天開(kāi)始說(shuō)話了。”

    反復(fù)查了查各方面檢查報(bào)告后，鄧至說(shuō)，感覺(jué)不一定是腦梗，而是肺的毛病。檢查中間，別的床位家屬來(lái)叫，鄧至沒(méi)有太多笑容，但是柔聲說(shuō)：“這里看好就過(guò)去，今天慢了一點(diǎn)，不好意思啊。”

    檢查完轉(zhuǎn)身欲走，老太太兒子再問(wèn)：“應(yīng)該不是腦梗?。?rdquo;鄧至回說(shuō)：“嗯，我感覺(jué)不是。”

    9點(diǎn)09分，32床。那里躺著一位肺癌晚期的80歲老人，已經(jīng)在急診室里呆了一周多，目前僅能用藥維持生命。

    鄧至回頭小聲對(duì)本報(bào)記者說(shuō)：“這其實(shí)算是臨終關(guān)懷了，我們只能讓老人痛苦盡量少一些。”

    生命如此讓人不忍放棄，躺在那里的老人，嘴巴里插著呼吸機(jī)，張大嘴使勁開(kāi)合，雙手時(shí)不時(shí)在空中抓撓，老人的妻子看著這一切，對(duì)鄧至說(shuō)，他很難過(guò)的。鄧至點(diǎn)點(diǎn)頭，拉著老人的手，發(fā)現(xiàn)血氧含量測(cè)不出，老人指甲都是紫的。

    老人的女兒?jiǎn)栢囍粒遣皇强梢越o老人買(mǎi)衣服了？襯衫可以嗎？鄧至小聲告訴她，可以先換老人平時(shí)的衣服，只要清爽些就好，需要的時(shí)候再去輕紡市場(chǎng)買(mǎi)。鄧至說(shuō)，一些家屬在料理后事方面沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，需要醫(yī)生指導(dǎo)一下。

    老人的妻子拉著穿著白大褂的本報(bào)記者，不停地說(shuō)，老人的耳朵其實(shí)很靈光，什么都能聽(tīng)到，對(duì)于女兒提到后事，她覺(jué)得老人是聽(tīng)到了，所以有些煩躁。雖然家屬需要傾訴，但還有其他病人等著，鄧至沒(méi)時(shí)間聽(tīng)更多，轉(zhuǎn)身到了下一個(gè)病床前。

    9點(diǎn)30分，39床。這是一個(gè)肝癌中晚期患者，女兒陪著病床上的媽媽。

    因?yàn)閶寢屵€不太了解自己的病情，鄧至把女兒叫到身邊，小聲詢問(wèn)病情。然后告訴女兒，一旦病人呼吸出現(xiàn)問(wèn)題，需要家屬選擇是否插管，并交代可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

    ……

    9點(diǎn)55分，內(nèi)區(qū)11個(gè)病人檢查完畢，醫(yī)生們確定了當(dāng)天的治療方案。

    內(nèi)區(qū)、中區(qū)和外區(qū)

    內(nèi)區(qū)門(mén)外就是中區(qū)，其實(shí)這只是一條走廊，旁邊就是急診室大門(mén)，原本的設(shè)計(jì)是救護(hù)車(chē)經(jīng)過(guò)這道門(mén)穿過(guò)走廊直接進(jìn)入搶救區(qū)，但因?yàn)椴∪嗽絹?lái)越多，搶救區(qū)不得不分出了內(nèi)區(qū)、中區(qū)和外區(qū)。

    按照病人病情的嚴(yán)重程度、緊急程度，病人們分別被安置在不同區(qū)域，目前整個(gè)搶救區(qū)安置了近70位病人。

    因?yàn)?4小時(shí)不能缺人，童朝陽(yáng)說(shuō)，這里就像以前的紡織廠，醫(yī)生要三班倒。早班從早上7點(diǎn)30分上到下午15點(diǎn)30分，中班到晚上23點(diǎn)，晚班再接著到第二天早上的7點(diǎn)30分。

    這周上早班的鄧至，為了參加孩子第二天的幼兒園畢業(yè)典禮，她和中班同事協(xié)調(diào)了一下，今天自己下午17點(diǎn)下班，明天可以提前到14點(diǎn)下班。

    相比于中班和晚班，早班的任務(wù)較重，往往需要給病人確定診療方案，所以這段時(shí)間內(nèi)區(qū)、中區(qū)和外區(qū)分別有一名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，而中班和晚班時(shí)每班則有2名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。

    一般而言，中區(qū)病人病情相對(duì)沒(méi)那么嚴(yán)重，數(shù)量也不太多，所以中區(qū)醫(yī)生還要負(fù)責(zé)接救護(hù)車(chē)。不過(guò)，內(nèi)區(qū)、中區(qū)、外區(qū)的醫(yī)生并不會(huì)界限分明，一旦救護(hù)車(chē)密集過(guò)來(lái)，內(nèi)區(qū)和外區(qū)的醫(yī)生也要配合接診病人。

    鄧至說(shuō)，這是一個(gè)更強(qiáng)調(diào)協(xié)作的地方。比如今天，既要有樊帆醫(yī)生頂著中區(qū)，也要有薛淵醫(yī)生處理外區(qū)幾十個(gè)病人，加上急診總值班邵勉醫(yī)生、心內(nèi)科總值班、神經(jīng)內(nèi)科、肺科、外科同事一起出謀劃策，再加上護(hù)理部的同事，才能保證搶救區(qū)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

    剛走到中區(qū)，鄧至就看到從救護(hù)車(chē)上接下來(lái)一個(gè)病人。

    “怎么回事？”

    “腦梗后遺癥，反復(fù)嘔吐，從大華醫(yī)院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的。”樊帆說(shuō)。

    一般情況下，急診病人會(huì)在預(yù)檢處被分流到內(nèi)科和外科，往往內(nèi)科會(huì)占到80%以上，以老年病人為多，其中心血管疾病、中風(fēng)、腦梗死、肺部感染病例較多，這也與中山醫(yī)院的醫(yī)療特色相關(guān)。相對(duì)較輕的病人會(huì)在臺(tái)面（診療區(qū)）治療，重的則直接進(jìn)搶救區(qū)。

    不管是中區(qū)還是外區(qū)，都擠滿了移動(dòng)病床。盡管急診科有170張留觀床位，但床位還是緊張，因此搶救區(qū)里的病人往往無(wú)處可轉(zhuǎn)，只能滯留。