【醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn),推薦自己認(rèn)為合適的治療方案,講清楚其中利弊,由病人和家屬選擇。但因?yàn)槲麽t(yī)是經(jīng)驗(yàn)科學(xué),大樣本的積累所得,即便過(guò)往病例有大部分好了,但也有沒(méi)好的。小概率落到一個(gè)病人頭上,那就是百分百。而醫(yī)療效果,往往是引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因。因此,急診科的醫(yī)生必須溝通能力很強(qiáng),否則做不好急診醫(yī)生】
換好衣服,疾步走到搶救室內(nèi)區(qū),這里是急診科主治醫(yī)師鄧至的“主場(chǎng)”,早晨7點(diǎn)30分,鄧至準(zhǔn)時(shí)入場(chǎng),一個(gè)急診科醫(yī)生緊張而忙碌的一天隨之開(kāi)始。
和夜班同事做好交接,鄧至推著chart車(chē)(病歷車(chē)),開(kāi)始一個(gè)個(gè)地查床。一間大約40平方米的空間,工作環(huán)境沒(méi)法說(shuō)好,因?yàn)閿[放了11張移動(dòng)病床,再加上護(hù)士和醫(yī)生的工作臺(tái),顯得擁擠不堪。
雖然有空調(diào),但這里的空氣依然悶熱。
開(kāi)業(yè)于1937年的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院,是上海的一家三甲醫(yī)院,急診科主任童朝陽(yáng)說(shuō),這里可能是上海所有三甲醫(yī)院中最大的急診科之一,6月26日,跟隨著鄧至,《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者在急診科里度過(guò)了非同尋常的一天。
例行查床
這天有4個(gè)新病人,與以往相比,查房的進(jìn)展比較慢。
8點(diǎn)45分,84床。73歲的徐老太因?yàn)榍耙惶焱蝗灰庾R(shí)不清、昏迷入院。和所有病人家屬一樣,老人的女兒熱切地看著鄧至,想把老人發(fā)病前后的所有狀況都詳細(xì)地告訴醫(yī)生,并心懷忐忑地期待醫(yī)生給出一些讓人安心的答復(fù)。
鄧至說(shuō),目前正在查病因,有兩種可能,一是中樞性的,要看是否有腦梗、腦出血;一是外周性的,因?yàn)橛邪l(fā)燒、左肺不張以及炎癥。“年紀(jì)大的人若有這些并發(fā)癥,也會(huì)影響神智。”
鄧至走到床頭,抱著病人的頭說(shuō):“老人家,眼睛張開(kāi)讓我看看好嗎?”鄧至掏出小手電,照了照病人的眼睛,又走到床尾,檢查了一下病人的膝關(guān)節(jié),用針刮了一下病人的腳心。感覺(jué)到痛,病人的腳迅速收縮了一下。
“老人家,就是刺激一下。”鄧至說(shuō)。
徐老太不滿意了,嘟囔著說(shuō),“這不是刺激。”
老太太的兒女笑了:“哎呀,今天開(kāi)始說(shuō)話了。”
反復(fù)查了查各方面檢查報(bào)告后,鄧至說(shuō),感覺(jué)不一定是腦梗,而是肺的毛病。檢查中間,別的床位家屬來(lái)叫,鄧至沒(méi)有太多笑容,但是柔聲說(shuō):“這里看好就過(guò)去,今天慢了一點(diǎn),不好意思啊。”
檢查完轉(zhuǎn)身欲走,老太太兒子再問(wèn):“應(yīng)該不是腦梗?。?rdquo;鄧至回說(shuō):“嗯,我感覺(jué)不是。”
9點(diǎn)09分,32床。那里躺著一位肺癌晚期的80歲老人,已經(jīng)在急診室里呆了一周多,目前僅能用藥維持生命。
鄧至回頭小聲對(duì)本報(bào)記者說(shuō):“這其實(shí)算是臨終關(guān)懷了,我們只能讓老人痛苦盡量少一些。”
生命如此讓人不忍放棄,躺在那里的老人,嘴巴里插著呼吸機(jī),張大嘴使勁開(kāi)合,雙手時(shí)不時(shí)在空中抓撓,老人的妻子看著這一切,對(duì)鄧至說(shuō),他很難過(guò)的。鄧至點(diǎn)點(diǎn)頭,拉著老人的手,發(fā)現(xiàn)血氧含量測(cè)不出,老人指甲都是紫的。
老人的女兒?jiǎn)栢囍粒遣皇强梢越o老人買(mǎi)衣服了?襯衫可以嗎?鄧至小聲告訴她,可以先換老人平時(shí)的衣服,只要清爽些就好,需要的時(shí)候再去輕紡市場(chǎng)買(mǎi)。鄧至說(shuō),一些家屬在料理后事方面沒(méi)有經(jīng)驗(yàn),需要醫(yī)生指導(dǎo)一下。
老人的妻子拉著穿著白大褂的本報(bào)記者,不停地說(shuō),老人的耳朵其實(shí)很靈光,什么都能聽(tīng)到,對(duì)于女兒提到后事,她覺(jué)得老人是聽(tīng)到了,所以有些煩躁。雖然家屬需要傾訴,但還有其他病人等著,鄧至沒(méi)時(shí)間聽(tīng)更多,轉(zhuǎn)身到了下一個(gè)病床前。
9點(diǎn)30分,39床。這是一個(gè)肝癌中晚期患者,女兒陪著病床上的媽媽。
因?yàn)閶寢屵€不太了解自己的病情,鄧至把女兒叫到身邊,小聲詢問(wèn)病情。然后告訴女兒,一旦病人呼吸出現(xiàn)問(wèn)題,需要家屬選擇是否插管,并交代可能出現(xiàn)的問(wèn)題。
……
9點(diǎn)55分,內(nèi)區(qū)11個(gè)病人檢查完畢,醫(yī)生們確定了當(dāng)天的治療方案。
內(nèi)區(qū)、中區(qū)和外區(qū)
內(nèi)區(qū)門(mén)外就是中區(qū),其實(shí)這只是一條走廊,旁邊就是急診室大門(mén),原本的設(shè)計(jì)是救護(hù)車(chē)經(jīng)過(guò)這道門(mén)穿過(guò)走廊直接進(jìn)入搶救區(qū),但因?yàn)椴∪嗽絹?lái)越多,搶救區(qū)不得不分出了內(nèi)區(qū)、中區(qū)和外區(qū)。
按照病人病情的嚴(yán)重程度、緊急程度,病人們分別被安置在不同區(qū)域,目前整個(gè)搶救區(qū)安置了近70位病人。
因?yàn)?4小時(shí)不能缺人,童朝陽(yáng)說(shuō),這里就像以前的紡織廠,醫(yī)生要三班倒。早班從早上7點(diǎn)30分上到下午15點(diǎn)30分,中班到晚上23點(diǎn),晚班再接著到第二天早上的7點(diǎn)30分。
這周上早班的鄧至,為了參加孩子第二天的幼兒園畢業(yè)典禮,她和中班同事協(xié)調(diào)了一下,今天自己下午17點(diǎn)下班,明天可以提前到14點(diǎn)下班。
相比于中班和晚班,早班的任務(wù)較重,往往需要給病人確定診療方案,所以這段時(shí)間內(nèi)區(qū)、中區(qū)和外區(qū)分別有一名主治醫(yī)師負(fù)責(zé),而中班和晚班時(shí)每班則有2名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。
一般而言,中區(qū)病人病情相對(duì)沒(méi)那么嚴(yán)重,數(shù)量也不太多,所以中區(qū)醫(yī)生還要負(fù)責(zé)接救護(hù)車(chē)。不過(guò),內(nèi)區(qū)、中區(qū)、外區(qū)的醫(yī)生并不會(huì)界限分明,一旦救護(hù)車(chē)密集過(guò)來(lái),內(nèi)區(qū)和外區(qū)的醫(yī)生也要配合接診病人。
鄧至說(shuō),這是一個(gè)更強(qiáng)調(diào)協(xié)作的地方。比如今天,既要有樊帆醫(yī)生頂著中區(qū),也要有薛淵醫(yī)生處理外區(qū)幾十個(gè)病人,加上急診總值班邵勉醫(yī)生、心內(nèi)科總值班、神經(jīng)內(nèi)科、肺科、外科同事一起出謀劃策,再加上護(hù)理部的同事,才能保證搶救區(qū)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
剛走到中區(qū),鄧至就看到從救護(hù)車(chē)上接下來(lái)一個(gè)病人。
“怎么回事?”
“腦梗后遺癥,反復(fù)嘔吐,從大華醫(yī)院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的。”樊帆說(shuō)。
一般情況下,急診病人會(huì)在預(yù)檢處被分流到內(nèi)科和外科,往往內(nèi)科會(huì)占到80%以上,以老年病人為多,其中心血管疾病、中風(fēng)、腦梗死、肺部感染病例較多,這也與中山醫(yī)院的醫(yī)療特色相關(guān)。相對(duì)較輕的病人會(huì)在臺(tái)面(診療區(qū))治療,重的則直接進(jìn)搶救區(qū)。
不管是中區(qū)還是外區(qū),都擠滿了移動(dòng)病床。盡管急診科有170張留觀床位,但床位還是緊張,因此搶救區(qū)里的病人往往無(wú)處可轉(zhuǎn),只能滯留。
最新!醫(yī)生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬(wàn)增加到2023年的19....[詳細(xì)]
連續(xù)工作滿15年或累計(jì)工作滿25年且仍在崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,在滿足...[詳細(xì)]
意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved