一項新的研究表明，卒中事件不僅與患者認知功能的急性下降相關，也與6年時間內(nèi)認知功能的加速和持續(xù)下降相關。這項研究發(fā)表在2015年7月7日的JAMA雜志上。

    來自美國Ann Arbor密歇根大學的研究人員發(fā)現(xiàn)，卒中事件與患者的整體認知功能、新事務學習能力、和非文字記憶能力的急性下降相關，而且，這種下降會隨著時間的推移而加速。

    主要作者、來自密歇根大學和Ann Arbor衛(wèi)生系統(tǒng)退伍軍人事務部的Deborah A. Levine博士表示：“卒中與患者的急性認知功能下降有關，已是眾所周知；但在卒中事件之后的數(shù)年里，卒中幸存者的認知能力是否有更快速的下降，此前仍不清楚”。

    Levine博士還表示：“由于存在著關鍵的知識空白，所以這種研究很重要。此前，盡管我們已經(jīng)知道，卒中與患者短期內(nèi)的認知能力下降相關，但我們并不清楚以下問題的答案：卒中是否也與患者長期的認知能力下降相關？特別是，在卒中后的數(shù)年時間里，卒中幸存者是否有更快和持久的認知能力下降；并導致其認知功能，較卒中前和卒中后早期，有進一步的改變？”

    卒中的演變軌跡

    研究人員評估了首次卒中患者認知功能的變化，并對其卒中前演變軌跡進行了控制性分析。

    這項前瞻性研究共納入了2003——2007年間，來自美國的23572位、年齡在45歲或以上的參與者。這些參與者是美國卒中的地理和種族差異原因（REG**S）研究參與者中的一部分。在入選時均不存在認知障礙，且均被隨訪至2013年3月。

    在中位數(shù)為6.1年的隨訪期內(nèi)，共有515名參與者（306名白人，209名黑人）在卒中事件后幸存，23057位參與者無卒中發(fā)作。在對參與者卒中前、或卒中后急性期發(fā)生認知障礙的可能性進行統(tǒng)計學控制后，研究人員發(fā)現(xiàn)，與卒中前相比較，卒中幸存者在卒中后發(fā)生事件性認知障礙的速度明顯更快。

    具體而言，卒中事件與患者整體認知功能（0.10分，95%CI，0.04-0.17）、新事務學習能力（1.80分，95 % CI，0.73-2.86）、和非文字記憶能力（0.60分，95% CI，0.13-1.07）的急劇下降相關。

    與無卒中者相比較，有卒中的參與者，在整體認知功能（每年快0.06分，95% CI，0.03-0.08）和執(zhí)行功能（每年快0.63分，95% CI，0.12-1.15）方面，表現(xiàn)出更快的下降速度；但與患者卒中前相比較，新事務學習能力和非文字記憶能力的下降速度方面，則沒有這種趨勢。

    此外，卒中幸存者在卒中后發(fā)生急性認知功能障礙的風險，與卒中發(fā)生前不久時相比較，沒有統(tǒng)計學意義上的顯著性差異（比值比=1.32，95 % CI，0.95-1.83；P =0.10）。然而，與卒中發(fā)生前相比較，這些卒中幸存者在卒中后發(fā)生事件性認知障礙的速度，明顯更快（每年的比值比=1.23， 95% CI，1.10-1.38；P <0.001）。

    Levine博士指出：“舉例來說，對于一個基線時所有變量均處于平均值水平的70歲黑人婦女而言，卒中與第3年時更大的事件性認知功能障礙相關。而且，在第3年、和第6年時的這種絕對差異，分別可達到4%、和12.4%”。

    需要進行長期監(jiān)測

    Levine博士表示：“醫(yī)生可以告訴他們的患者，在卒中后，對其短期、和長期的認知功能都應進行早期監(jiān)測。目前，長期的標準定義還沒有達成一致，但我們發(fā)現(xiàn)患者的認知功能改變可持續(xù)6年以上，所以，我們不得不對這些患者進行更長時間的監(jiān)測。而這是一個重大的策略變化”。

    Levine博士還表示，目前的指南建議，應對住院期間、和卒中后早期（通常卒中后的頭幾個月）的卒中幸存者，進行認知方面問題的篩查。而“我們的研究結果表明，應對卒中幸存者進行數(shù)年的監(jiān)測”。

    此外，“我們還應該監(jiān)督這些患者，幫助控制他們的風險因素，以便他們不再發(fā)生另一次卒中。這是非常重要的。由于高達80%的卒中是可以預防的，因此，實施可以控制相關風險因素，并減少患者卒中風險的有效策略，至關重要。為此，應控制患者的高血壓、糖尿病、及高膽固醇；并鼓勵其采取健康的生活方式和行為，如避免吸煙、并加強運動等”。

    在一篇隨刊社論中，來自美國Grand Rapids密歇根州立大學人類醫(yī)學學院的Philip B. Gorelick博士和David Nyenhuis博士支持Levine博士的觀點。

    他們寫到：“臨床醫(yī)生對于有臨床表現(xiàn)的卒中、或在神經(jīng)影像學研究中偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀卒中的存在，應該保持警惕。因為這些發(fā)現(xiàn)，可能是患者將發(fā)生嚴重并發(fā)癥的預兆，如復發(fā)性卒中、認知障礙、和殘疾等”。

    他們還寫到：“通過認知篩查所獲得的信息，可以用于安排患者的日常治療；并可基于其認知能力和需要，進行可能的正規(guī)神經(jīng)心理測試。此外，為了防止后續(xù)卒中、心肌梗死、認知活力損失、及整體殘疾的發(fā)生，對那些具有認知障礙風險的患者，進行強化的血管風險管理可能是適宜的”。