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孫燕院士解說腫瘤藥物不良反應(yīng)

2013-10-14 10:16 閱讀:1374 來源:醫(yī)脈通 作者:陳*章 責(zé)任編輯:陳文章
[導(dǎo)讀] 第十六屆全國臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2013年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)已于2013年9月25日-29日在廈門國際會(huì)議展覽中心順利召開! 在CSCO抗腫瘤藥物安全管理專家委員會(huì)成立儀式上,腫瘤學(xué)泰斗孫燕院士做重要講話,以下是孫教授講話內(nèi)容:

    第十六屆全國臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2013年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)已于2013年9月25日-29日在廈門國際會(huì)議展覽中心順利召開! 在CSCO抗腫瘤藥物安全管理專家委員會(huì)成立儀式上,腫瘤學(xué)泰斗孫燕院士做重要講話,以下是孫教授講話內(nèi)容:
 


    孫燕 院士
    首先,非常高興CSCO作為一個(gè)非常負(fù)責(zé)的專業(yè)學(xué)會(huì),能夠成立藥物安全監(jiān)測委員會(huì)。剛才秦教授已經(jīng)說到,腫瘤的內(nèi)科治療有一個(gè)非常不光彩的起點(diǎn)。實(shí)際上氮芥就是戰(zhàn)爭毒氣,是利用藥物的毒性來作為一種戰(zhàn)爭武器。幸虧這個(gè)藥物沒有在二戰(zhàn)期間應(yīng)用,后來就發(fā)現(xiàn)它能抑制白細(xì)胞,聰明的人就用它來治療白血病。氮芥對(duì)白血病還是很有效的,后來就適用于淋巴瘤。戰(zhàn)后1946年,一件非常轟動(dòng)的事情就是可以用藥物治療腫瘤了。

    抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)還包括遠(yuǎn)期不良反應(yīng),這是讓我回想起來感到非常遺憾的一點(diǎn)。遠(yuǎn)期不良反應(yīng)不易察覺,比如5-FU的不良反應(yīng),它對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有副作用, 可以引起小腦萎縮,但5-FU上市15年以后才發(fā)現(xiàn)這個(gè)不良反應(yīng)。大家知道治療乳腺癌是很容易成功的,根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的報(bào)告,國內(nèi)乳腺癌治愈率或者5年生存率 已經(jīng)達(dá)到80%.但是我要問這80%里面我們有沒有考慮到乳腺癌的放射治療會(huì)引起冠狀動(dòng)脈的問題?用蒽環(huán)類藥物也會(huì)引起冠狀動(dòng)脈問題。所以我覺得,我們的 工作需要一個(gè)很好的跟進(jìn)制度,使我們變得更聰明一些。

    所有抗腫瘤藥物包括靶向藥物都可以說是劇毒藥,它們的治療窗非常窄也就是有效劑量和引起不良反應(yīng)的劑量是很接近的。所以我們常常說這類藥物很難用,要很巧秒的使用才能真正實(shí)現(xiàn)有效治療腫瘤而且不良反應(yīng)可耐受、可恢復(fù)。這個(gè)是很不容易做到的。所以要求我們能夠真正成為能工巧匠,利用這樣很窄的治療窗把病人治好。我覺得成立這個(gè)委員會(huì)完全不是無的放矢。

    我一生也有很多很多缺憾,缺憾是什么呢?就像剛剛吳老說的,年輕的時(shí)候非常熱心為病人治療,雖然腫瘤縮小了,但是病人死了。這不是我們治療的目的。剛才秦教授已經(jīng)提到,我們國內(nèi)有很多很多醫(yī)療糾紛。牽涉到抗腫瘤藥物會(huì)讓我們?nèi)ィ@時(shí)候的確是非常難受,醫(yī)生肯定不是為了害這個(gè)病人才用藥過量的,可是,這的確確是醫(yī)療事故,出了差錯(cuò),即使我們想保護(hù)也保護(hù)不了。所以需要我們進(jìn)行安全用藥的教育,包括對(duì)我們自己進(jìn)行這方面教育。

    我主要負(fù)責(zé)臨床試驗(yàn),臨床Ⅰ期試驗(yàn)就是安全性試驗(yàn)。我們不是一開始就找療效,我們要先找到安全劑量,要找到DLT,也就是劑量限制性毒性,必須要找到毒性。另外,我們還要找到最大耐受劑量MTD.這些都找到了才能進(jìn)入Ⅱ期臨床。Ⅰ期臨床試驗(yàn)即使沒有藥效也可以進(jìn)入Ⅱ期臨床,因?yàn)榭赡苡行适欠浅5偷?。藥物的靶向性越來越?qiáng),加上我們的Ⅰ期工作做得很好,就會(huì)比較容易成功。

    我相信在座的各位都知道抗腫瘤藥物也會(huì)造成不育。很多抗腫瘤藥物都會(huì)殺精子,一些男性病人雖然被我們治好了,但是他們很不容易要孩子。不育在我們中國人的概念里還是很嚴(yán)重的。在C**有一位老病人,他問我什么時(shí)候能結(jié)婚,我說可以結(jié)婚,我們希望他治愈以后過幾年結(jié)婚,因?yàn)榕乱鸹?。后來他結(jié)婚了,可是很多年都不能懷孕,最終他抱憾而死。我們本來很擔(dān)心女孩打了化療藥物會(huì)引起畸胎,實(shí)際上這是很少見的。因?yàn)槁炎邮呛軓?qiáng)大的,而精子是非常脆弱的。

    我覺得抗腫瘤藥物安全管理專家委員會(huì)的成立有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義,也體現(xiàn)了我們CSCO的責(zé)任感。我希望大家能夠在這方面做出成績,造福病人。


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