前列腺癌常規(guī)篩查是否能減少前列腺癌的死亡率？對(duì)于這個(gè)一直存在的爭(zhēng)論，有了一個(gè)新的結(jié)果：它帶來更多害處。研究第一作者M(jìn)athieu Boniol在2013年歐洲癌癥大會(huì)上說：“男性在治療前列腺癌的過程中會(huì)產(chǎn)生陽痿、尿失禁等副反應(yīng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。”[European Cancer Conference 2013 （ECCO-ESMO-ESTRO）Abstract 1481]

    研究發(fā)現(xiàn)：

    Dr. Boniol和他的同事進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)回顧，對(duì)前列腺特異性抗原檢查、活檢率和死亡率/根治術(shù)相關(guān)副反應(yīng)、活檢相關(guān)住院率等進(jìn)行了分析。他們還使用了來自歐洲前列腺癌篩查隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)，這項(xiàng)研究給出了前列腺特異性抗原篩查最好的結(jié)果。

    Dr. Boniol和他的同事應(yīng)用不同的副反應(yīng)評(píng)估辦法，對(duì)虛擬的1000名55-69歲男性組成的群體暴露在前列腺特異性抗原檢查下所耐受的傷害進(jìn)行了評(píng)估，并將1000名未接受過篩查的人作為對(duì)照組。通過最佳的前列腺癌篩查程序，預(yù)防1例前列腺癌引起的死亡與診斷活檢引起的副反應(yīng)事件相關(guān)。這些副反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，引起對(duì)前列腺特異性抗原大規(guī)模篩查的反對(duì)。

    在1000人的群體里，根據(jù)作者的評(píng)估，會(huì)有116例活檢和60例前列腺癌?？傊谶@一群體，會(huì)有119例死亡，其中5.17%是由于前列腺癌。在暴露在篩查組的人群中，有270例活檢和96例前列腺癌確診。死亡率與前組相似，總共191人死亡，4.1%是由于前列腺癌。在1000人中，對(duì)一例前列腺癌引起的死亡進(jìn)行了預(yù)防，然而造成了多于的154例活檢，其中9人需要因?yàn)楦狈磻?yīng)住院，其他0.2%死亡是由于活檢并發(fā)癥。

    在低風(fēng)險(xiǎn)的群體中，可以診斷出另外35例前列腺癌（32例）。這些病例中會(huì)有12例出現(xiàn)陽痿，2例出現(xiàn)尿失禁，1例出現(xiàn)大便失禁。

    作者指出18%的前列腺癌相關(guān)手術(shù)是針對(duì)70歲以上男性的。另外，前列腺癌手術(shù)后60天后183例出現(xiàn)死亡（0.15%）。40-69歲男性中術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)為0.11%,而70歲以上或60歲以上則為0.36%.

    總之，他們發(fā)現(xiàn)在人均水平上該檢查結(jié)果弊大于利。這可能會(huì)使將來在普通人群中常規(guī)前列腺特異性抗原檢查乳腺癌減少。他還指出，盡管如此，對(duì)于高危人群（浸潤(rùn)性疾病家族史）可以從前列腺特異性抗原檢查中獲益。

    研究者觀點(diǎn)：

    Boniol教授

    來自法國(guó)里昂的國(guó)際預(yù)防研究組織（IPRI）的研究指導(dǎo)和斯特拉思克萊德全球公共健康研究機(jī)構(gòu)的Boniol教授說：“當(dāng)前，我們不知道前列腺特異性抗原篩查是否能降低死亡率。我們有相互矛盾的數(shù)據(jù)，這種篩查有可能拯救生命，但是對(duì)于普通人群是有益的嗎？”

    “在法國(guó)，有一大群男性在接受這項(xiàng)檢查，”他說，“過去3年中，65歲男性中有80%以上接受了前列腺特異性抗原檢查。”

    Dr. Boniol強(qiáng)調(diào)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，前列腺特異性抗原檢查并沒有降低前列腺癌的死亡率。在20世紀(jì)80年代，在這項(xiàng)檢查應(yīng)用前，法國(guó)前列腺癌的發(fā)生率為5%,疾病特異性死亡率為2%.但是在實(shí)行該檢查的區(qū)域，發(fā)病率為14%,死亡風(fēng)險(xiǎn)并沒有上升，仍然是2%.

    “我們現(xiàn)在正尋找這些男性中本不會(huì)出現(xiàn)的癌癥，”他說，這是在暗示：70%以上的男性在活檢暗示為癌癥的情況下已經(jīng)發(fā)生了改變，但是疾病卻不是致命性的。

    其他地區(qū)做法：

    美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作小組（USPSTF）最近建議，對(duì)于有癥狀的男性不進(jìn)行常規(guī)前列腺特異性抗原篩查。然而，這項(xiàng)建議在醫(yī)師和專業(yè)組織中引起了巨大的爭(zhēng)議和不同意見。

    在歐洲，不同國(guó)家篩查情況截然不同，這是因?yàn)闆]有同意的標(biāo)準(zhǔn)政策。但是根據(jù)Dr. Boniol的闡述，前列腺特異性抗原檢查在法國(guó)被廣泛應(yīng)用，55-69歲的男性中有55%接受了前列腺特異性抗原檢查。他還指出家庭醫(yī)生在進(jìn)行常規(guī)血常規(guī)檢查時(shí)會(huì)加入前列腺特異性抗原檢查。

    等待最終的決定：

    Jack Cuzick, PhD評(píng)論說：乳腺，結(jié)腸和宮頸癌已經(jīng)建立起很好的篩查程序，前列腺癌也應(yīng)該能從一個(gè)簡(jiǎn)單的篩查程序中獲益。

    他提醒大家有兩項(xiàng)重要的試驗(yàn)給出了相互矛盾的結(jié)果。ERSPC表明常規(guī)篩查降低前列腺癌死亡率，而PLCO沒有得到這樣的結(jié)果。盡管兩項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果的差異有許多原因，Dr. Cuzick認(rèn)為一項(xiàng)大型的、進(jìn)行中的試驗(yàn)可能會(huì)決定最終的結(jié)果。

    UKCAP/PROTECT試驗(yàn)納入了450000男性，在2016年有望得到結(jié)果。

    “在施行篩查前的一項(xiàng)真正挑戰(zhàn)，也是一項(xiàng)待解決的問題是將惰性的腫瘤與侵襲性的癌癥分開，”Dr. Cuzick說“現(xiàn)在迫切需要知道哪種癌癥更致命，需要找到新的分子標(biāo)記物。”

    “像美國(guó)這種國(guó)家，篩查作為一種常規(guī)，前列腺癌的發(fā)生率比死亡率高8倍，所以，如果你患有前列腺癌，因?yàn)樗劳龅臋C(jī)會(huì)卻很小，”他說道，“然而這些男性大多數(shù)都進(jìn)行了根治術(shù)。如果我們可以識(shí)別出哪些人可以從根治術(shù)中獲益，我們就有可能從篩查中獲益，避免過度治療。”

    Dr. Cuzick在給出了他的觀點(diǎn)后總結(jié)道，他不認(rèn)為我們?cè)谡业礁玫臉?biāo)記物前已經(jīng)準(zhǔn)備好前列腺癌的常規(guī)篩查。