您所在的位置:首頁 > 兒科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)十二指腸四處活檢檢查依從性差
最新研究報(bào)告顯示,工作繁忙的內(nèi)鏡醫(yī)師較其他人對(duì)于乳糜瀉診療指南所要求的十二指腸四處活檢檢查依從性更差。在乳糜瀉患者的十二指腸活檢送檢物中,含有4塊及4塊以上樣本的只占38.5%,該研究結(jié)果2013年8月29日發(fā)表在《EuropeanJournalofGastroenterologyandHepatology》雜志上。
美國胃腸病學(xué)會(huì)2006年的乳糜瀉指南建議,在對(duì)考慮乳糜瀉診斷的患者進(jìn)行檢查時(shí),應(yīng)采取4-6個(gè)活檢樣本。
Lebwohl博士及其同事利用Miraca生命科學(xué)數(shù)據(jù)庫(接受來自美國43個(gè)州、哥倫比亞特區(qū)以及波多黎各的數(shù)個(gè)門診外科中心送檢的活檢樣本)的數(shù)據(jù),以評(píng)估內(nèi)鏡操作者的手術(shù)量及其與其他胃腸病專家協(xié)作的緊密程度是否與其對(duì)指南的依從性相關(guān)。
研究共納入669位內(nèi)鏡醫(yī)師參與的200個(gè)內(nèi)鏡小組在超過92000例患者中進(jìn)行活檢檢查所獲取的樣本。
起初送檢物中包含至少4塊樣本的患者僅占全部患者的35%,隨著時(shí)間的推移,雖然操作者對(duì)于指南的依從性有所提高,到2009年上述比例也只提高到了38%。
手術(shù)量最低四分位區(qū)間組的內(nèi)鏡醫(yī)師,其對(duì)于指南的依從度最高(43%),反之,最高四分位區(qū)間組的內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)于指南的依從度則最低(32%)。
在指南依從率方面,與5個(gè)或5個(gè)以上胃腸病專家協(xié)作的內(nèi)鏡醫(yī)師,其依從性(40%)明顯高于與最少量專家協(xié)作的操作者(28%)。
在多變量多層線性模型分析中,手術(shù)量每增加100例,內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)于指南的依從性就會(huì)顯著下降8%,內(nèi)鏡小組中每多一名胃腸病學(xué)專家,依從率則會(huì)顯著增高8%。
內(nèi)鏡醫(yī)師年齡較大、性別為男性也與較低的指南依從性(采取4塊或4塊以上樣本的可能性降低)獨(dú)立相關(guān)。
專家觀點(diǎn)
來自紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的BenjaminLebwohl博士(本研究的首席作者)
在美國,乳糜瀉是的發(fā)病率被低估了,由于胃腸道內(nèi)鏡操作方面存在的相關(guān)問題,有的患者可能會(huì)被漏診。在乳糜瀉患者的診斷時(shí),內(nèi)鏡操作環(huán)境可能會(huì)影響醫(yī)師的工作質(zhì)量,繼而影響該疾病的診斷率。不同的內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)于活檢檢查的執(zhí)行情況差異很大。有的醫(yī)師幾乎總是嚴(yán)格地依從指南要求,也有很大數(shù)量的醫(yī)師在操作過程中對(duì)于指南的依從率不足10%。
指南是由專業(yè)協(xié)會(huì)制定發(fā)布的,但其理念的最終推廣還是需要面對(duì)面的溝通。該項(xiàng)研究顯示,手術(shù)量較大的內(nèi)鏡醫(yī)師其對(duì)指南的依從性較低,這表明時(shí)間壓力可能在其中起著重要的作用。對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師們進(jìn)行教育,使他們認(rèn)識(shí)到花時(shí)間采取足夠活檢樣本的益處,可能有助于改善指南依從性的現(xiàn)狀。
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