心律加快反映了自主神經(jīng)平衡失調(diào)，單純交感神經(jīng)活性過高就可使動(dòng)脈硬化急劇進(jìn)展，直接增加心肌耗氧量，使動(dòng)脈壁彈力纖維疲憊和碎裂。動(dòng)物試驗(yàn)和臨床觀察均表明，心律加快會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，使大動(dòng)脈管壁僵硬。

 

　　此外，心律加快作為交感神經(jīng)被激活的標(biāo)志，還能導(dǎo)致多種代謝異常，包括代謝障礙、腹部脂肪堆積和胰島素抵抗，后者又能通過交感神經(jīng)介導(dǎo)使心律進(jìn)一步加快。因此，心律加快者不僅常合并高血壓，而且常伴有其他危險(xiǎn)因素（如高血糖、高甘油三酯血癥、肥胖和高膽固醇血癥等）。

 

　　正確測量心律

 

　　正確測量心律才能識(shí)別心律加快，從而在必要時(shí)予以心律控制。以下是正確測量靜息心律的七大要點(diǎn)。

 

　　● 測量前至少須休息5分鐘。

 

　　● 測量前1小時(shí)須停止運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食咖啡、酒類和吸煙。

 

　　● 檢查室內(nèi)應(yīng)安靜，并保持適宜的溫度。

 

　　● 被測者放松雙腿，停止交談。

 

　　● 測定30秒內(nèi)的心律，經(jīng)心電圖檢測更精確，并且應(yīng)在測量血壓后進(jìn)行。

 

　　● 一般測定2次心律即可，若2次間差距明顯宜增加測定次數(shù)。

 

　　● 若以研究為目的，應(yīng)休息更長時(shí)間，并取臥位；臨床上可取坐位，坐位較臥位心律可能加快1~2次/分。

 

　　合理控制心律

 

　　歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲高血壓學(xué)會(huì)于2007年在指南中首次提出，心律加快是心血管疾病重要的***危險(xiǎn)因素，能升高包括心血管疾病在內(nèi)的所有疾病的死亡率。因此，重視心律控制，通過長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理藥物治療及對老年人活動(dòng)進(jìn)行正確指導(dǎo)等方式改善心律控制，具有重要的臨床意義。

 

　　長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)

 

　　**不運(yùn)動(dòng)、吸煙、過量飲用酒和咖啡均會(huì)增加交感神經(jīng)活性，使靜息心律加快。規(guī)律的體力活動(dòng)能降低交感神經(jīng)活性，同時(shí)增加迷走神經(jīng)活性，有利于減慢心律、降低血壓，并改善代謝功能。研究提示，每周3~4次、每次30~45分鐘有氧運(yùn)動(dòng)的效果與β受體阻滯劑的療效相似，可減慢心律10次/分，并使輕度升高的血壓恢復(fù)正常。

 

　　ω3脂肪酸

 

　　研究表明，ω3脂肪酸有益于改善心律變異及壓力反射的敏感性，但不少研究證明其減慢心律的效果有限，但這對冠心病患者可能極為重要。

 

　　β受體阻滯劑

 

　　一項(xiàng)涉及29項(xiàng)試驗(yàn)的薈萃分析表明，心梗后使用β受體阻滯劑能使心律減慢10.5%~22.8%，死亡率隨之下降13%，但心律減慢14次/分以上者才有效，而減慢8次/分以下者則無效。某些β受體阻滯劑（如吲哚洛爾和普拉洛爾）無法明顯減慢心律，故對再發(fā)梗死和死亡率無影響。心衰患者使用β受體阻滯劑（卡維地洛）后死亡率明顯下降，心律>80次/分患者獲益更大。

 

　　非二氫吡啶類CCB

 

　　非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）之一的維拉帕米具有擴(kuò)張周圍血管以及抑制中樞**感神經(jīng)、降低交感神經(jīng)輸出活性的作用。維拉帕米減慢心律的作用機(jī)制與另一種非二氫吡啶類CCB氨氯地平相似，但該藥改善心律變異及壓力感受器活性的效果優(yōu)于氨氯地平。對于左室功能正常的患者，維拉帕米的負(fù)性肌力作用不會(huì)產(chǎn)生不良臨床影響。對于高血壓合并心梗患者，在無肺淤血的情況下，維拉帕米能明顯減慢心律、降低病死率。

 

　　中樞性藥物

 

　　某些中樞性藥物（如可樂定、甲基多巴、胍乙啶等）能抑制交感神經(jīng)活性，也有減慢心律的作用，但由于此類藥物普遍具有中樞鎮(zhèn)靜、口干、男特性功能減退等不良反應(yīng)，所以臨床應(yīng)用受到極大限制。

 

　　對急、慢性冠心病和心衰等心血管疾病患者，減慢心律對預(yù)后的改善作用已獲證實(shí)，但目前無大規(guī)模臨床研究探討減慢心律對無心臟異常者的益處。因此，對心律處于何種水平必須處理尚無定論。醫(yī)生在臨床上首先要注意心律加快者是否存在缺氧、貧血、藥物、甲亢等因素；其次要建議心律加快者改變生活方式，如減少咖啡和煙酒攝入等，在為高血壓患者處方降壓藥物同時(shí)，還應(yīng)在必要時(shí)予以減慢心律藥物如β受體阻滯劑和（或）維拉帕米?？傊?，心律加快對心臟的危害日益彰顯，其對預(yù)后的影響甚至可能超過血脂異常。心律加快作為一種測量簡便并能有效控制的危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起醫(yī)生足夠重視。

 

　　鏈接

 

　　除簡單的心律測量外，臨床上還有一些關(guān)于心律的無創(chuàng)檢測指標(biāo)。

 

　　心律變異性 該指標(biāo)臨床應(yīng)用廣泛，用于評估逐次心動(dòng)周期之間的時(shí)間變異數(shù)，從而定量判斷自主神經(jīng)功能。

 

　　心臟變時(shí)性功能 主要通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來測定，根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)和恢復(fù)時(shí)的最大心律來評估心臟變時(shí)性功能。運(yùn)動(dòng)時(shí)預(yù)測最大心律值為（220-年齡）次/分，運(yùn)動(dòng)時(shí)心律<90%的最大預(yù)測值為變時(shí)性功能低下，但目前以運(yùn)動(dòng)時(shí)心律<85%的最大預(yù)測值作為變時(shí)性功能低下的判斷標(biāo)準(zhǔn)，其與心血管疾病預(yù)后密切相關(guān)。對于目前無心血管疾病者，變時(shí)性功能低下也預(yù)示心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高。