在醫(yī)改逐漸步入深水區(qū)的今天，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和完善顯得愈發(fā)重要而急迫。

    "看病難、看病貴"其實質(zhì)是"到大醫(yī)院看病難、到大醫(yī)院看病貴",解決這一問題的根本在于改變就醫(yī)結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀。也因此，社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，被認(rèn)為是醫(yī)改的一個突破口。中華醫(yī)學(xué)會理事長鐘南山就曾經(jīng)說過，醫(yī)改的關(guān)鍵和要害應(yīng)當(dāng)是提高社區(qū)醫(yī)院水平，減少公立大醫(yī)院內(nèi)的普通病人。

    然而，讓人尷尬的現(xiàn)實境況是，無論大病小病，民眾都習(xí)慣性地到大醫(yī)院就診，"小病大治"、過度診斷等現(xiàn)象普遍存在。來自衛(wèi)計委門的資料顯示，本來三級醫(yī)院65%的門診病人和77%的住院病人均可分流到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

    提高社區(qū)醫(yī)院水平，不僅關(guān)系到醫(yī)療資源的合理配置，更關(guān)乎醫(yī)改成敗。

    社區(qū)醫(yī)院要"熱"起來，必須提高診療水平，配備全科醫(yī)生。

    社區(qū)醫(yī)院之所以"遇冷",關(guān)鍵在于其現(xiàn)有的醫(yī)療水平難以滿足民眾的要求。一方面是硬件方面醫(yī)療設(shè)備不足，而更關(guān)鍵的是醫(yī)療人員資質(zhì)水平有限、全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏。大醫(yī)院倚重?？漆t(yī)生，社區(qū)醫(yī)院仰仗全科醫(yī)生，才是最佳配置狀態(tài)。但我國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，解放軍總醫(yī)院教授李小鷹提出"培養(yǎng)大量全科醫(yī)生才能真正緩解看病難".這不僅僅需要加大投入，更要在人員的編制核定、獎勵激勵機(jī)制方面吸引全科醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院任職就診。而公立大醫(yī)院也有責(zé)任、有義務(wù)掛鉤幫助提高社區(qū)醫(yī)院的水平，不僅要承擔(dān)全科醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)，還要在人員、管理等方面進(jìn)行全方位幫扶。

    社區(qū)醫(yī)院要"活"起來，就要明確自身定位，與大醫(yī)院錯位發(fā)展。

    社區(qū)醫(yī)院要發(fā)展，首先應(yīng)該明確自身定位。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該是"做大醫(yī)院做不了和沒精力做的事情",實現(xiàn)錯位發(fā)展與互為補(bǔ)充。社區(qū)醫(yī)院重點應(yīng)在疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育服務(wù)等方面發(fā)揮作用。公立大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院要建立順暢便捷的"轉(zhuǎn)診"機(jī)制，聯(lián)動互動，各司其職，各展所長。

    這方面，新加坡的經(jīng)驗可供借鑒。新加坡制定了嚴(yán)格的病人逐級轉(zhuǎn)院制度：病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如社區(qū)醫(yī)院沒能力治療，再轉(zhuǎn)到大型的綜合醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)院推薦轉(zhuǎn)入大型綜合醫(yī)院的病人，收費比其他病人低。如此規(guī)定，既堅持了"公平優(yōu)先、兼顧效率"的原則，也可以避免大醫(yī)院資源浪費現(xiàn)象。

    在眾多國家，社區(qū)醫(yī)院都是就醫(yī)首選，"小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，護(hù)理在社區(qū)"已成醫(yī)療慣例。在英美等發(fā)達(dá)國家，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診率達(dá)80%以上，只有不到20%的患者需轉(zhuǎn)診到中心醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

    我們期待，新加坡社區(qū)醫(yī)療模式在廈門的引進(jìn)與試點，能夠給社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展找到一條路子，讓曾經(jīng)備受"冷遇"的社區(qū)醫(yī)院"熱"起來。