圖源：黑龍江省衛(wèi)健委

《實施方案》從6個方面提出23條重點任務和要求，包括健全決策機制、強化績效考核、優(yōu)化內部管理；拓展家庭醫(yī)生簽約服務、提升中醫(yī)藥服務能力以及優(yōu)化人事編制管理、深化薪酬制度改革等。

《實施方案》提出，到2024年6月底前，全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設；年底前，全省90%以上的縣（縣級市、有條件的市轄區(qū)可參照）基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。到2025年年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋，管理體制運行機制進一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，鄉(xiāng)、村兩級服務水平明顯加強，群眾獲得感進一步增強。

因地制宜組建縣域醫(yī)共體，加強城鄉(xiāng)聯(lián)動機制建設

《實施方案》強調鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。根據(jù)自愿原則，以業(yè)務同質化管理和加強鄉(xiāng)村服務為重點，鼓勵國企、央企醫(yī)療機構參與縣域醫(yī)共體建設，鼓勵引導社會力量辦醫(yī)療機構加入縣域醫(yī)共體。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般應為二級及以上縣級公立醫(yī)院。

同時，加強縣域醫(yī)共體與城市醫(yī)院的合作，深化城市支援農(nóng)村工作，建立健全城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機制。三級醫(yī)院要通過專家派駐、?？乒步ā⑴R床帶教、遠程協(xié)同、科研和項目協(xié)作等方式，提升縣域醫(yī)共體服務能力和管理水平。開展包扶的城市公立三級醫(yī)院對縣域醫(yī)共體要至少派出5名以上專家給予醫(yī)療、藥學、護理、管理等常年駐守指導。

建立健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機制，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。牽頭醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床、管理人才，幫助解決基層問題，面向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。承擔巡診服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每周巡診至少2次，并通過巡診車、流動醫(yī)療車等多種形式為農(nóng)村居民提供上門服務。派駐到村級服務人員，每周在村衛(wèi)生室工作不少于5天。

將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務點，實行行政、人員、業(yè)務、藥品、財務、績效等統(tǒng)一管理。對其他性質的村衛(wèi)生室，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。

優(yōu)化資源配置建設高效率的縣域醫(yī)共體運行機制

強化績效考核

明確縣域醫(yī)共體年度任務目標和績效考核指標，引導資源向鄉(xiāng)村下沉?？h級衛(wèi)生健康行政部門會同相關部門定期開展縣域醫(yī)共體考核，考核結果提交醫(yī)共委審定后，與公共衛(wèi)生服務等財政補助資金、醫(yī)?；鹬Ц丁⒖冃ЧべY總量核定以及負責人薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)管基礎上，強化對縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管?？h域醫(yī)共體要建立健全內部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫(yī)?；鸾Y余留用收入、績效工資等在成員單位的分配，建立長效激勵機制。

優(yōu)化內部管理

堅持縣域醫(yī)共體服務主體定位，逐步實現(xiàn)行政、人事、財務、業(yè)務、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。統(tǒng)一人員管理，實行按需設崗、競聘上崗、以崗定薪，促進人員合理流動，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需要，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務。統(tǒng)一財務管理，對成員單位單獨設賬、集中核算，有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理。加強縣域醫(yī)共體內部經(jīng)濟運行分析，嚴格內審管理，合理控制成本。加強藥品耗材管理，實行縣鄉(xiāng)村統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送。

提高管理質量

統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內規(guī)章制度和技術規(guī)范、人員培訓、質量控制等標準，強化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點評、機構間轉診等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷質量監(jiān)測評價。從藥品供應、存儲、使用、監(jiān)管等全鏈條加強縣域醫(yī)共體藥事管理，鼓勵探索建立總藥師制度。

發(fā)展遠程醫(yī)療

建設縣域遠程會診中心，推動遠程會診平臺、醫(yī)學影像云平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等遠程醫(yī)療服務延伸到鄉(xiāng)村。推行基層檢查、上級診斷、結果互認。推廣電子健康檔案、電子病歷在縣域尤其在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的普及應用。2024年4月底前，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面開通應用遠程醫(yī)療服務；6月底前，全省村衛(wèi)生室全面開通應用遠程醫(yī)療服務。

完善服務功能，打造高質量的縣域醫(yī)共體整體服務

拓展家庭醫(yī)生簽約服務

縣級綜合醫(yī)院要設立全科醫(yī)學科，組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展家庭醫(yī)生簽約服務，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務，穩(wěn)步提升覆蓋率。建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度，對確需轉診的簽約居民，家庭醫(yī)生要及時聯(lián)系轉診，跟蹤轉診患者治療過程，做好接續(xù)服務?？h域醫(yī)共體內暢通雙向轉診通道，為經(jīng)家庭醫(yī)生上轉的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。

經(jīng)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院治療后的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，應及時下轉鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構，由家庭醫(yī)生團隊進行康復治療，做好后續(xù)服務和健康管理?？h域醫(yī)共體內上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉診的患者。到2025年，縣域醫(yī)共體簽約服務管理信息全部實現(xiàn)電子化。

提升中醫(yī)藥服務能力

縣級中醫(yī)醫(yī)院要統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、特色康復、人才培養(yǎng)、適宜技術推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。鼓勵有條件的地區(qū)依托縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應中心、中藥制劑中心和共享中藥房。到2025年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師，能夠規(guī)范開展10項以上中醫(yī)藥適宜技術，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務站、80%以上村衛(wèi)生室能夠規(guī)范開展4類6項以上中醫(yī)藥適宜技術。

優(yōu)化人事編制管理，深化薪酬制度改革

落實政府投入責任

政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。省級財政通過基本公共衛(wèi)生、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構予以支持。各級預算內投資對縣域醫(yī)共體內符合條件的項目加大支持力度，地方政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。

優(yōu)化人事編制管理

落實縣域醫(yī)共體在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘、收入分配、崗位聘任等方面的自主權。在縣域醫(yī)共體內公立醫(yī)療衛(wèi)生機構編制分別核定的基礎上，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。加強基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘力度，建立健全人才引進及交流機制。以縣域醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術崗位職數(shù)，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中級、高級專業(yè)技術崗位比例。

深化薪酬制度改革

落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求，建立符合縣域醫(yī)共體特點的薪酬制度，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內部分配機制，合理調控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構間人員收入差距。鼓勵對縣域醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制。

完善醫(yī)保支付政策

對縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)?；鹫急鹊确矫娴目己耍晟平Y余留用機制，結余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務收入，健全合理超支分擔機制。

穩(wěn)步推進縣級醫(yī)院實行按疾病診斷相關分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費。對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級醫(yī)療機構同病同付。落實縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙炔勘O(jiān)督管理責任。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機構實行差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線。對中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建的縣域醫(yī)共體在總額預算上適當傾斜。

加強醫(yī)保政策協(xié)同