資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會議

您所在的位置:首頁 > 資訊頭條 > 布洛芬和對乙酰氨基酚究竟能不能一起吃?

布洛芬和對乙酰氨基酚究竟能不能一起吃?

2022-12-14 17:53 閱讀:8092 來源:江淮醫(yī)學(xué) 作者:愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 每個人都是自己健康的第一責(zé)任人,也是你自己命運(yùn)的第一責(zé)任人。
有時候想想,一種藥的浮沉,就像人生的起伏一樣,歸來后不再是少年,變化的連自己都不認(rèn)識當(dāng)年的自己,這還是當(dāng)初的我嗎?

2022年4月,《電子臨床醫(yī)學(xué)》發(fā)表了一項(xiàng)薈萃文獻(xiàn),共納入40項(xiàng)研究,涉及各國486萬余名受試者。其結(jié)果顯示,新冠病毒感染者選用任何一種非甾體類抗炎藥,比如布洛芬、對乙酰氨基酚等,都是比較安全的。

2022年12月,國家防控新十條的發(fā)布實(shí)施。明確無癥狀感染者和輕癥患者不必再去定點(diǎn)醫(yī)院或者方艙醫(yī)院治療,直接居家隔離健康監(jiān)測即可。

奧密克戎目前主要引發(fā)的是上呼吸道感染的相關(guān)癥狀,侵犯肺部的罕見,一般多是發(fā)熱和乏力為主。而發(fā)熱,其實(shí)是人體免疫對抗病毒感染的一種應(yīng)激反應(yīng)。低燒無需退熱,如果超過38.5℃,可以對癥使用一點(diǎn)退燒藥。

那么,如何選用退燒藥,就引起了大家極度關(guān)注。網(wǎng)上也出現(xiàn)了各種推薦,但涓涓細(xì)流歸大海,還是兩種“主打歌”:對乙酰氨基酚和布洛芬。

這兩種藥,都是非處方藥,也都是非甾體抗炎類的解熱鎮(zhèn)痛藥物,是臨床退熱一線較為安全有效的兩種退燒藥。

先說對乙酰氨基酚吧。

對乙酰氨基酚問世時間比布洛芬要早,是退熱界的老大哥。

清光緒三年,陰歷丁丑年,也就是1877年。這一年,稍懂一點(diǎn)歷史的都知道,這是歷史上是一個痛點(diǎn),因?yàn)?877年和1878年發(fā)生了一千萬人死亡的“丁戊奇荒”。

但是對乙酰氨基酚真正用于臨床退熱,卻是在1955年。

那一年,美國強(qiáng)生公司的對乙酰氨基酚片上市。我國對這一生澀難記舶來藥品給出了一個生動傳神的翻譯:撲熱息痛。

再后來一些商品名的藥物林立,代表作有:泰諾、感康、快克、白加黑,護(hù)彤以及散利痛等等。

再說布洛芬吧。

布洛芬問世時間比對乙酰氨基酚要晚,是退熱界的小弟。1961年才取得專利許可上市。

而且,布洛芬不像對乙酰氨基酚,還有高大上的譯名,到目前為止,布洛芬還叫布洛芬。就像你爸還叫你爸,沒有爹地,爸比等之稱。

即便商品名,也只有區(qū)區(qū)不多的幾個,能被多數(shù)人人記得的,無非就是芬必得和美林。

而且,芬必得這個商品名還腳踩兩只船,既有布洛芬版本的,也有對乙酰氨基酚版本的,娶妻納妾,既要也要。雞蛋不能放在同一個籃子里,而所有籃子,也不全放在同一輛車上。這一點(diǎn),你看,芬必得就做的很好。

當(dāng)然,主要原因,還可能是人們習(xí)慣印象中,布洛芬好像多是用于鎮(zhèn)痛的,沒有多少人關(guān)注其實(shí)它還是退熱的一線藥。而中國人在上呼吸道感染中,人們似乎更在乎的是發(fā)熱,最怕傳說中的腦子燒“糊涂””了,而不太在乎四肢關(guān)節(jié)酸痛,以及頭疼啥的。這一點(diǎn)和外國人不太一樣,外國人似乎更在乎全身感受和體驗(yàn)。這一點(diǎn)體現(xiàn)在用藥上,有很大的區(qū)別與不同。也因此,他們布洛芬與對乙酰氨基酚連用就比較常見。

除了布洛芬和對乙酰氨基酚,還有一個近些年幾乎被打入冷宮的曾經(jīng)不可一世的“退熱皇后”:乙酰水楊酸。

許多人聽這藥名比較陌生,但我說出他的譯名,你才知道它是你最熟悉的陌生人:阿司匹林。

這可是一個老牌退熱藥。

記得我們小時候,感冒發(fā)燒,老師直接讓我們?nèi)ピ\所買一片“APC”,也就是阿司匹林口服。一毛錢一片,一小時左右退熱,好吃不貴,也因此,阿司匹林成為了改革開放前和初期七八十年代前后的明星退燒藥物。

但現(xiàn)在,阿司匹林幾乎在退熱江湖不當(dāng)大哥好多年,另起爐灶的干起了抗凝市場的大旗,做起了心腦血管的主業(yè)。

有時候想想,一種藥的浮沉,就像人生的起伏一樣,歸來后不再是少年,變化的連自己都不認(rèn)識當(dāng)年的自己,這還是當(dāng)初的我嗎?

話歸正題,對乙酰氨基酚在肝臟代謝,布洛芬在腎臟代謝,所以,安全劑量下,兩個藥混著吃,應(yīng)該是安全的。

但有一個現(xiàn)象,很有意思。

就是在我國,多數(shù)醫(yī)生都不主張這兩種藥物同時吃,但是在國外一些專業(yè)醫(yī)生,現(xiàn)在往往多合并使用。

為什么可以合并用?

因?yàn)椴悸宸液蛯σ阴0被觾煞N藥品沒有相互作用的成分。對乙酰氨基酚的解熱作用,是通過影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張、出汗、散熱而起作用。而布洛芬則是靠控制人體產(chǎn)生的脂肪酸鏈來發(fā)揮藥效的,所以布洛芬的藥勁比對乙酰氨基酚的稍微強(qiáng)大一些,藥效的發(fā)揮時間也長一些。

但是我國,不推薦這兩種藥物聯(lián)用,僅僅是在一種藥物退熱效果不好的情況下,才建議可以交替使用。

而在《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南(標(biāo)準(zhǔn)版)》中更是明確建議:不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱,也不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。

多說一句,最近有一篇爆款網(wǎng)文,說是一些人在家吃藥預(yù)防新冠,導(dǎo)致嚴(yán)重肝衰竭,我想很可能就是超量口服了經(jīng)肝代謝的對乙酰氨基酚所致。這是要引起大家高度注意的。

因?yàn)榕懦齻€體差異,對乙酰氨基酚中毒量是一日4克,致死量是一日6克。

這樣說大家可能不太明確。

啥概念呢?每片感康含對乙酰氨基酚 0.25克。一次一片,一日兩次,也就是最多0.5g。

泰諾林稍微生猛一點(diǎn),每片含對乙酰氨基酚0.65g,一次一片,一日三次,不到 2 克。

我為什么說泰諾林生猛一些?

因?yàn)槊绹缭谑曛?,就明確規(guī)定了每片退熱藥物中的對乙酰氨基酚含量不能超過0.325 g。為什么要這么規(guī)定?

這樣規(guī)定的目的,可以在最大程度上減少藥物過量的風(fēng)險。

實(shí)際上泰諾林一片含0.65g,嚴(yán)格按說明書使用,完全沒有問題。問題是現(xiàn)實(shí)中,許多患者對醫(yī)囑的遵從性差,甚至自作聰明的擅自加碼,多藥聯(lián)用,自以為這樣會康復(fù)得更快。而我們許多中成藥,比如一些復(fù)方感冒靈類的沖劑,其實(shí)也含有對乙酰氨基酚。這樣無形之中,一旦混服,就很容易導(dǎo)致藥物過量。使原本很安全的對乙酰氨基酚變成了肝臟的殺手。

說到這里,可能有些網(wǎng)友會傻傻的問:既然外觀退熱將對乙酰氨基酚和布洛芬有聯(lián)用,而我們又容易誤將含對乙酰氨基酚的中西醫(yī)物合用,那為啥中成藥里不加布洛芬,而非要用對乙酰氨基酚呢?

原因很簡單,就是一句話:便宜。

相對而言,對乙酰氨基酚的確要比布洛芬的生產(chǎn)成本便宜一些。

當(dāng)然,更重要的是,還能應(yīng)用最大化,因?yàn)椴悸宸也荒苡糜谠袐D和六月以下的嬰兒。而對乙酰氨基酚對于孕婦和三月以上的嬰兒相對來說要安全一些。

另外一點(diǎn),就是我還沒說的,那就是布洛芬的副作用。

布洛芬主要在腎臟代謝,容易引腎衰竭和心衰竭。我最近就收了一個病人,因?yàn)檠甸g盤突出壓迫坐骨神經(jīng)痛,長期口服經(jīng)布洛芬,這次是腎炎、水腫入住到我們內(nèi)科。

另外,布洛芬還有一個最大也是最常見的副作用,就是容易引起消化道潰瘍。有胃潰瘍的、心梗腦梗冠心病的、腎功能不全的,甚至一些類風(fēng)濕、強(qiáng)直脊柱炎的已經(jīng)在口服一些非甾體類藥物的,這些人都不能用布洛芬。

并且,60歲以上老年人、有高血壓高血糖等多種基礎(chǔ)疾病的患者,也不建議使用布洛芬。因?yàn)椴悸宸液投喾N降壓、降糖藥等有相互作用,會影響這些藥物正常藥物效果的發(fā)揮。

大家其實(shí)仔細(xì)看一下布洛芬的說明書,就會發(fā)現(xiàn)上面清楚寫明:

與抗高血壓藥同用時,降低后者的降壓效果;

降低小劑量阿司匹林預(yù)防心血管病和卒中的作用;

與口服降血糖藥、地高辛、甲氨蝶呤同用時,能使這些藥物的血藥濃度增高,不宜同用;

與呋塞米同用時,后者的排鈉和降壓作用減弱;

與肝素、雙香豆素等抗凝藥同用時,可導(dǎo)致凝血酶原時間延長,增加出血傾向。

相比之下,對乙酰氨基酚就要安全許多。所以,對于這類人群,優(yōu)先推薦使用對乙酰氨基酚退熱。

這樣一來,也就是說,對乙酰氨基酚比布洛芬有更廣泛的適用人群,有更廣闊的市場量值。

最后我想說的是,就像日本人覺得牛是拿來吃的,印度人覺得牛是拿來供奉的,底層邏輯要是不一樣,就沒法達(dá)成共識。所以,相信醫(yī)生,遵從醫(yī)囑,最為重要。專業(yè)的事還是交給專業(yè)的人來干。大家感覺身體不適,一定要咨詢醫(yī)生,聽從醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo),千萬不要盲目自行百度,自以為是的胡亂吃藥。

每個人都是自己健康的第一責(zé)任人,也是你自己命運(yùn)的第一責(zé)任人。所有胡亂用藥背后的風(fēng)險,都需要你自己來承擔(dān)。說到底,每一個人的人生,都是自己每一次選擇的結(jié)果。

來 源 | 江淮醫(yī)學(xué)
版權(quán)歸原作所有,愛愛醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文



分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved