130/80 mmHg!我國高血壓診斷界值下調(diào)!中國高血壓臨床實踐指南發(fā)布
2022-11-14 17:31
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來源:見文末
作者:醫(yī)**漫
責任編輯:醫(yī)路漫漫
[導讀] 11月13日上午,《中國高血壓臨床實踐指南》發(fā)布會于線上舉行。
11月13日上午,《中國高血壓臨床實踐指南》發(fā)布會于線上舉行。基于近年來大量高質(zhì)量證據(jù),針對臨床較關心的高血壓診斷界值、不同人群降壓目標等內(nèi)容,新版指南作出了重要調(diào)整。新版指南推薦將我國成人高血壓的診斷界值由收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg下調(diào)至收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg。我國18歲及以上成人中,SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的人群占比達23.2%,預計總?cè)藬?shù)近2.43億。1級:SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg2級:SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。每次測量血壓至少獲得2次血壓讀數(shù),每次間隔1~2min,取2次讀數(shù)的平均值。若第1次與第2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg,建議測量第3次,取后2次血壓讀數(shù)的平均值。建議晚上在晚餐前測量血壓,條件不允許時建議在睡前1h內(nèi)測量。初診或血壓未控制的患者,推薦每周至少連續(xù)3天。血壓控制良好的患者,建議每周進行1~2天。SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者;SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個心血管危險因素者。SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且未達到上述高危標準者。無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者,建議血壓控制目標值為<130/80mmHg。年齡65~79歲的高血壓患者,建議血壓控制目標值為<130/80mmHg。年齡≥80歲的高血壓患者,建議首先將SBP降至<140mmHg,如能耐受可降至<130mmHg。所有高血壓患者均應進行生活方式干預,非藥物干預措施是其治療的基石。立即啟動降壓藥物治療,包括如下3種情況:SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg,推薦立即啟動降壓藥物治療;SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴臨床合并癥,推薦啟動降壓藥物治療;SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴靶器官損害或≥3個心血管危險因素,可以啟動降壓藥物治療。SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的患者,伴0~2個心血管危險因素,可進行3~6個月的生活方式干預,若SBP仍≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg,可考慮啟動降壓藥物治療。SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg,推薦立即啟動降壓藥物治療。建議無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者在4周內(nèi)實現(xiàn)血壓達標。既往有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史的高血壓患者推薦首選ACEI和或利尿劑;若以上藥物不適用或效果不佳,可選用CCB或ARB;不推薦β受體阻滯劑作為一線降壓藥物。治療的第1個小時內(nèi)SBP的降低幅度不超過治療前水平的25%;如病情穩(wěn)定,在隨后的2~6h內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右;此后在24~48h內(nèi)逐步將血壓降至目標水平。對存在嚴重合并癥(如嚴重先兆子癇或子癇、嗜鉻細胞瘤危象等)的高血壓急癥患者,建議在治療的第1個小時內(nèi)將SBP降至140mmHg以下。對于合并主動脈夾層的高血壓急癥患者,在耐受的情況下,建議在1h內(nèi)將SBP降至110~120mmHg,同時心率控制在<60次/min。關于血壓和心血管事件的相關性,幾十年前各國的流行病學研究一致提示,從115/75 mmHg開始,心血管事件隨血壓升高而增加。在臨床當中,過去的試驗多是將收縮壓降到140 mmHg左右,但SPRINT研究將收縮壓降至接近120 mmHg仍看到獲益。在17年美國指南降低高血壓標準后,本次我國高血壓指南的更新也對這一標準做了跟進。但另一方面,我們14億國民中,按照原有高血壓定義≥140/90mmHg來計算,已有高血壓患者約3億。而本指南的發(fā)布使得我國一夜之間增加至少2.43億高血壓患者。高血壓標準的改變不僅僅是一個診療標準的變化,也可能會極大增加衛(wèi)生經(jīng)濟管理體系的負擔。未來,這一變化是否會帶來某些不可預知的影響,還是有效促進我國高血壓早期防控的開展,不妨拭目以待。來 源 | 中華心血管雜志、醫(yī)學論壇網(wǎng)版權歸原作者所有,若有違規(guī)、侵權請聯(lián)系我們
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