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胰島素怎么調(diào)?這些方法你一定要知道

2022-06-14 16:05 閱讀:9401 來源:院前急救聯(lián)盟 作者:愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 胰島素劑量怎么調(diào)?記住這9個方法!

胰島素是一柄雙刃劍,是降糖利器,只有使用得當(dāng),才能戰(zhàn)勝敵人(高血糖),而不誤傷自己(低血糖)。「調(diào)血糖」是一大學(xué)問,不會合理地計算胰島素的劑量,不會靈活應(yīng)用,不僅無法充分控制血糖,還隨時有低血糖風(fēng)險。


胰島素劑量怎么調(diào)?記住這9個方法!


初次用胰島素如何計算日用量:空腹血糖(mmol/L)×1.8;體重(公斤)×0.3~0.5。


注:上述計算為一天的用量(單位)

胰島素的日用量如何分配

1.初次用胰島素的病人,每天注射3次胰島素,適用于按「日量除以3,中減2加早」的方法分配。

例如:日用短效胰島素30單位,除以3等于10單位,中午減2單位,加在早上用,即早上12單位,中午8單位,晚上10單位。待血糖達(dá)標(biāo)后,改用預(yù)混胰島素,早晚餐前兩次注射。

2.每天注射2次預(yù)混胰島素:早餐前2/3,晚餐前1/3。

3.每天注射一次中效或長效胰島素,白天3餐前口服降糖藥,睡前按每公斤體重0.2單位計算。

胰島素用量如何按血糖高低進(jìn)行調(diào)節(jié)

1.空腹血糖調(diào)節(jié)法:

由于血糖不能達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)低血糖,此時的胰島素用量應(yīng)根據(jù)空腹血糖調(diào)節(jié),如果空腹血糖已調(diào)節(jié)在5.0~7.0mol/L時,可不增不減;空腹血糖在3.0~5.0mmol/L時,胰島素應(yīng)減少2~3單位或改在餐后注射;空腹血糖>7.0mmol/L,每增高1.4mmol/L加胰島素1單位。

2.餐后血糖調(diào)節(jié)法:

餐后2小時血糖高于10.0mmol/L后,每增高2.0mmol/L加胰島素1單位,但一次加量不超過4單位。酮癥酸中毒靜脈用胰島素時,血糖下降的速度每小時不可超過5.6mmol/L,否則易引發(fā)腦水腫。

調(diào)節(jié)胰島素用量順口溜

為了便于記憶,將調(diào)節(jié)胰島素用量的辦法編成順口溜:

「5、6不過7,7、8不離10。空1加點7,后高2加1。飲食要定量,3天一對比?!?/span>

「5、6不過7,7、8不離10」指的是:患者應(yīng)將空腹血糖水平控制在5~6毫摩爾/升之間,不能超過7毫摩爾/升,將餐后2小時血糖控制在7~8毫摩爾/升之間,不能超過10毫摩爾/升。

「空1加點7,后高2加1」指的是:患者的空腹血糖以7毫摩爾/升為準(zhǔn),每升高1毫摩爾/升可加用胰島素0.7個單位,餐后2小時血糖每升高2毫摩爾/升可加用胰島素1個單位。

「飲食要定量,3天一對比」指的是:患者要控制飲食,并每隔3天檢查一次空腹血糖和餐后2小時血糖,然后根據(jù)檢查的結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素的用量。

發(fā)燒或月經(jīng)期胰島素用量如何調(diào)節(jié)

不論何種原因發(fā)燒,體溫超過38°C者,應(yīng)在原胰島素用量基礎(chǔ)上增加20%。婦女每次行經(jīng)前或妊娠末期3個月,胰島素用量需在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量增加。

胰島素品種或劑型改變時用量如何調(diào)節(jié)

動物胰島素改用人胰島素時,用量減少20%,人胰島素改用動物胰島素時應(yīng)增加20%。

凌晨高血糖胰島素用量如何調(diào)節(jié)

對于空腹血糖高的患者,要區(qū)分空腹血糖高究竟是“蘇木吉反應(yīng)”還是“黎明現(xiàn)象”?睡前用了中效胰島素,而清晨血糖>8.0mmol/L,可測一次凌晨3點血糖,若≥4.0mmol/L,則稱「黎明現(xiàn)象」,表明胰島素不足,需增加用量。若<4.0mmoI/L,稱「蘇木杰效應(yīng)」,表明胰島素過量,應(yīng)減少用量。

如何根據(jù)患者的胖瘦來調(diào)節(jié)胰島素的用量

已經(jīng)按照自己的標(biāo)準(zhǔn)體重和活動量來控制每日總熱量的攝入、但血糖水平仍然偏高的2型糖尿病患者,必須重新調(diào)節(jié)胰島素的用量。

調(diào)節(jié)的原則是:

消瘦者可增加胰島素的用量,不必減少飲食;肥胖者則不必增加胰島素的用量,但要減少飲食,增加運動量,并應(yīng)加服雙胍類降糖藥。此類患者若因某種原因多吃了50克的主食,則必須加用5個單位的胰島素。因為一般注射1個單位的胰島素可降低10克主食所升高的血糖值。

如何調(diào)節(jié)混合胰島素的用量

早晚注射混合胰島素的2型糖尿病患者:若該患者午餐前的血糖偏高,表明其所應(yīng)用的混合胰島素中的短效胰島素劑量不足。

若該患者晚飯前的血糖偏高,表明其所應(yīng)用的混合胰島素中的中效胰島素劑量不足。

若該患者睡前的血糖偏高,表明其所應(yīng)用的混合胰島素中的短效胰島素劑量不足。

若該患者清晨的血糖偏高,表示其所應(yīng)用的混合胰島素中的長效和中效胰島素劑量均不足。

使用混合胰島素的患者可按照上述原則對胰島素的用量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。

1.靈活變通注射時間

舉例,某糖尿病患者餐前注射短效胰島素(諾和靈R),當(dāng)餐前血糖在6.7~10.0mmol/L時,可在餐前30分鐘皮下注射,按常規(guī)進(jìn)食;當(dāng)餐前血糖在3.9~6.7mmol/L時,應(yīng)在餐前15分鐘注射,同時適當(dāng)多進(jìn)食;餐前血糖在2.8~3.9mmol/L時,可改為餐后即刻注射,同時適當(dāng)多進(jìn)食;當(dāng)餐前血糖高于10.0mmol/L時,應(yīng)改為餐前45分鐘注射,并適當(dāng)減少進(jìn)食。同樣的道理,注射速效胰島素(諾和銳)的患者,當(dāng)餐前血糖偏低時,也應(yīng)將胰島素改為餐后注射。

再比如,糖尿病胃輕癱患者,由于胃排空延遲,故進(jìn)食后葡萄糖的吸收高峰也隨之后移,胰島素的注射時間也要據(jù)此做出相應(yīng)的調(diào)整,如果是注射短效胰島素(如諾和靈R),可以在餐前即刻注射;如果是注射速效胰島素(如諾和銳),可以在餐后即刻注射,目的是讓胰島素的藥效高峰與餐后血糖高峰同步。臨床上經(jīng)常會遇到有些注射胰島素的患者在餐后1~2小時發(fā)生低血糖,其原因就是因為沒有靈活調(diào)整胰島素注射時間所致。

2.靈活選擇胰島素劑型

許多用胰島素治療的糖尿病患者,遇到血糖控制欠佳時,首先想到的是增加胰島素用量或是減少進(jìn)食量,而往往忽略了對胰島素劑型的調(diào)整。以預(yù)混胰島素為例,臨床上有30R和50R兩種規(guī)格,前者由30%短效胰島素和70%中效胰島素組成,后者短效胰島素和中效胰島素各占50%。

目前臨床上大都傾向于選擇30R,這種劑型基礎(chǔ)胰島素對控制夜間及空腹的血糖水平效果較好。但有些患者主要表現(xiàn)為餐后高血糖,空腹血糖并不太高,這種患者選擇50R對控制餐后高血糖效果更好。再比如,對于嚴(yán)重酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或大手術(shù)的圍手術(shù)期患者,應(yīng)該選擇起效快速、調(diào)整方便的速效或短效胰島素,而不能選擇起效慢、代謝也慢的中效、長效胰島素。

3.適時調(diào)整胰島素用量

注射胰島素一般要求定時、定量,但不是絕對的。事實上,胰島素的注射劑量并非一成不變,而應(yīng)根據(jù)患者的飲食、運動以及病情變化靈活調(diào)整。例如:

有些患者由于血糖長期控制欠佳,高血糖對胰島β細(xì)胞分泌功能產(chǎn)生了很強的抑制作用(即“高糖毒性作用”),在治療初期胰島素用量往往較大,而當(dāng)高血糖得到有效控制、“糖毒性”被解除之后,隨著患者自身胰島功能的改善,就需要及時減少胰島素用量,否則很容易出現(xiàn)低血糖;

當(dāng)患者處于發(fā)燒、感染、手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時,往往需要臨時增加胰島素用量(注:發(fā)熱患者體溫每升高1度,追加20%胰島素),一旦應(yīng)激狀態(tài)解除,則應(yīng)及時減少胰島素用量;

妊娠期糖尿病患者,隨著妊娠月份的增加,“胰島素抵抗”逐漸加重,胰島素用量相應(yīng)增加,但隨著分娩的結(jié)束,患者胰島素用量也要及時下調(diào);

糖尿病腎病患者,由于腎臟對胰島素的滅活及排泄能力下降,往往也需要減少胰島素的用量;

糖尿病患者如合并垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能減退(升糖激素分泌不足)或腸炎腹瀉(食物吸收減少),也需要減少胰島素的用量。

糖尿病患者多病并存,有時因病情需要而服用某些具有升糖作用的藥物(如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等)時,也需要相應(yīng)增加胰島素用量。

當(dāng)由每日多次胰島素注射改為胰島素泵治療時,胰島素總的用量應(yīng)減少10%~20%,反之,當(dāng)由胰島素泵治療改為每日多次胰島素注射時,胰島素總的用量應(yīng)增加10%~20%。

4.調(diào)整幅度須因人而異

胰島素使用宜從小劑量起始、循序漸進(jìn)地調(diào)整劑量(即低起步、慢加量)。如果急于求成,每次胰島素調(diào)整幅度過大,很容易導(dǎo)致低血糖,加重血糖波動,甚至出現(xiàn)低血糖后反跳性高血糖,陷入“胰島素用量越來越大,而血糖越來越高”的怪圈,其結(jié)果是欲速反不達(dá)。糖尿病的一種類型是“脆性糖尿病”,多見于1型糖尿病患者,其最大臨床特點是血糖忽高忽低、極不穩(wěn)定,對于這種胰島素調(diào)整幅度一定要小,有時甚至精細(xì)到每次零點幾個單位。但是,對于那些體型肥胖的2型糖尿病人,每次胰島素的調(diào)整幅度允許大一些。

5.靈活協(xié)調(diào)“鐵三角”的關(guān)系

胰島素、飲食、運動的關(guān)系就像是一個“鐵三角”,要充分協(xié)調(diào)好三者之間的關(guān)系,在胰島素用量不變的情況下,如果進(jìn)食太少或運動量過大,胰島素作用相對增強,容易發(fā)生低血糖;如果進(jìn)食過多或運動過少,胰島素作用相對不足,又會發(fā)生高血糖。因此,在注射胰島素后,如果患者的運動量比平時大,或者進(jìn)餐過少,就應(yīng)該在活動后適量加餐,加餐時間最好安排兩餐之間或晚上睡前。反之,如果患者進(jìn)餐過多,而胰島素用量沒變,就應(yīng)該在餐后增加些運動量?;蛘呷绻颊呤孪戎肋@次進(jìn)食會多于平時,可以適當(dāng)增加本次餐前胰島素的用量。

6.合理安排血糖監(jiān)測時間與頻次

糖尿病需要根據(jù)空腹血糖來調(diào)整晚餐前(或睡前)胰島素用量,根據(jù)餐后2小時血糖來調(diào)整餐前胰島素用量。但是,在某些情況下,只查餐后2小時血糖是不夠的,往往還要檢查下一餐的餐前血糖。例如,對于某些血糖波動較大、低血糖風(fēng)險較高的糖尿病患者,為了減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險,往往需要根據(jù)下一餐的餐前血糖來調(diào)整上一餐的餐前胰島素用量。

總之,胰島素治療強調(diào)個體化,如何駕馭胰島素是一門藝術(shù),這里面有很多學(xué)問和技巧,既要遵守原則,又不能過于教條,只有這樣,才能達(dá)到療效與安全性的完美統(tǒng)一,這才是臨床治療孜孜追求的最高境界。

來 源 | 院前急救聯(lián)盟
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