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【病例討論】絕經(jīng)后**出血

2012-05-14 17:09 閱讀:4222 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 絕經(jīng)后**出血(PMB)是老年女性常見癥狀之一,也是部分老年女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的征兆。本文就我院1995年12月至2005年12月因絕經(jīng)后**出血(PMB)送檢的病理切片結(jié)合臨床分析如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 患者351例,年齡40~85歲,平均年齡56.55歲

    絕經(jīng)后陰道出血(PMB)是老年女性常見癥狀之一,也是部分老年女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的征兆。本文就我院1995年12月至2005年12月因絕經(jīng)后陰道出血(PMB)送檢的病理切片結(jié)合臨床分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料
    患者351例,年齡40~85歲,平均年齡56.55歲,其中40~49歲47例,50~59歲187例,60~69歲84例,70歲以上33例;絕經(jīng)年齡30~65歲,平均年齡48.12歲。絕經(jīng)至初次陰道出血時(shí)間間隔1~30歲,平均8.76年;其中間隔1~5年182例,6~10年58例,11~20年68例,20年以上43例。

    1.2 方法
    回顧性分析患者惡性腫瘤的發(fā)病情況及病理類型。

    2 結(jié)果

    2.1 絕經(jīng)后陰道出血(PMB)發(fā)病情況
    歷年絕經(jīng)后陰道出血(PMB)中惡性腫瘤病檢數(shù)43例。1995年、1996年各2例,1997、1998年各4例,1999年6例,2000年5例,2001年9例,2002年4例,2003、2004年各2例,2005年3例;其中1995至2001年有32例,且逐年增加,除外陰癌1例和原發(fā)性輸卵管癌1例外,均為宮頸、子宮內(nèi)膜癌。2002至2005年惡性腫瘤病檢數(shù)明顯下降,均為宮頸、子宮內(nèi)膜癌。43例惡性腫瘤中,年齡50~81歲,平均年齡65.5歲,絕經(jīng)至初次平均間隔11.59年;135例良性病變中,年齡42~81歲,平均年齡57.31歲,絕經(jīng)至初次絕經(jīng)后陰道出血(PMB)平均間隔9.45年,非器質(zhì)性因素出血多在絕經(jīng)后5年內(nèi)。

    2.2 絕經(jīng)后陰道出血(PMB)病理資料
    絕經(jīng)后陰道出血(PMB)病因多種多樣,其中非器質(zhì)性因素所占比例最大,為49.29%,其次為良性病變占38.46%,惡性腫瘤所占比例最小,為12.25%。

    3 討論

    3.1 絕經(jīng)后陰道出血(PMB)病因
    現(xiàn)在絕經(jīng)后陰道出血(PMB)的病因多是非器質(zhì)性因素和良性病變。黃荷鳳報(bào)道的485例絕經(jīng)后陰道出血(PMB)中病理證實(shí)因良性病變和非器質(zhì)性病變引起的出血占77.3%,其中非器質(zhì)性病變占48.0%,居首位,而惡性腫瘤只占22.7%這與本文報(bào)道相近。這與醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的普及醫(yī)療水平的提高有密切的關(guān)系。本文統(tǒng)計(jì)有近52%的患者是絕經(jīng)距陰道出血時(shí)間1~5年來診,且都能及時(shí)得到診治而不致使病情進(jìn)一步發(fā)展。文獻(xiàn)報(bào)道隨著婦科腫瘤普查工作的開展,由惡性腫瘤所致的絕經(jīng)后陰道出血(PMB)病例逐年減至11%~17%(國(guó)外)和42%~45%(國(guó)內(nèi))。本院2001年前惡生腫瘤病檢數(shù)較高,2002至2005年逐漸下降,也與我地區(qū)普遍開展的女性普查有較大的關(guān)系。這表明要加強(qiáng)圍絕經(jīng)期保健工作,在做好普及科學(xué)知識(shí),定期婦科體檢和防癌普查同時(shí),特別對(duì)絕經(jīng)后陰道出血(PMB)要提高警惕,及時(shí)進(jìn)行專科的檢查,做出正確的病因診斷是非常必要的。

    3.2 絕經(jīng)后陰道出血(PMB)診斷
    (1)應(yīng)采取現(xiàn)有的各種檢查手段,如細(xì)胞學(xué)、分段病理、B型超聲、陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及內(nèi)分泌學(xué)及剖腹探查等進(jìn)行綜合判斷,以期作出正確診斷。本文有1例原發(fā)性輸卵管癌患者,52歲,絕經(jīng)11年陰道排出血性液體2個(gè)月余來診,宮頸刮片1級(jí),B超檢查在子宮左側(cè)方有一小暗區(qū);分段診刮,子宮頸管未刮出組織,子宮腔內(nèi)有內(nèi)膜少許,病檢報(bào)告為增長(zhǎng)期宮內(nèi)膜。臨床仍懷疑為子宮內(nèi)膜癌而作剖腹探查,手術(shù)觀察和病理檢查證實(shí)為左側(cè)原發(fā)性輸卵管癌,經(jīng)全子宮加雙側(cè)附件摘除術(shù)和化療,患者至今存活。
    (2)近年來,國(guó)外診斷絕經(jīng)后陰道出血(PMB)出血原因正向組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)微量技術(shù)發(fā)展,特別在子宮出血的診斷中,采取多項(xiàng)技術(shù)聯(lián)用,尤其是宮腔鏡、活組織檢查聯(lián)合應(yīng)用使診斷的靈敏度高達(dá)98%。由于分段診斷性刮宮10%~35%的宮腔內(nèi)病變被遺漏,國(guó)內(nèi)有作者建議有條件的醫(yī)院,對(duì)絕經(jīng)后陰道出血(PMB)患者應(yīng)作宮腔鏡檢查,其不僅可以彌補(bǔ)診斷性刮宮易于疏漏的子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌和癌前病變;還可對(duì)某些絕經(jīng)后陰道出血(PMB)常見的出血原因進(jìn)行及時(shí)診斷。同時(shí)也能在電視監(jiān)視下進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉,子宮頸息肉和有蒂黏膜下肌瘤摘除治療。
    (3)病理檢查對(duì)絕經(jīng)后陰道出血(PMB)診斷有決定意義。當(dāng)絕經(jīng)后陰道出血(PMB)患者來診時(shí),應(yīng)盡早進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)診斷,即使病理檢查無異常,也要注意隨訪。
    (4)臨床醫(yī)師和病理科醫(yī)師在診治絕經(jīng)后陰道出血(PMB)患者中,應(yīng)緊密合作,互相切磋,共同提高。臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能提供詳盡病史,特別是臨床和病理結(jié)論方面有分歧時(shí)尤為必要。同樣,病理科醫(yī)師對(duì)一些較疑難的病例,在形態(tài)學(xué)診斷無肯定把握時(shí),也應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)師取得合作,以便進(jìn)一步確診。


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