一般資料:患者,男,74歲,已婚。
主訴:右足刺痛、灼熱感6月余。
現(xiàn)病史:患者于2012年3月21日至2012年4月6日因“右足刺痛、灼熱感”在我院(衛(wèi)生院)住院。當時,經(jīng)過治療,效果不佳,建議患者到上級醫(yī)院進一步檢查治療“。因各種原因,患者目前沒到上級醫(yī)院進一步檢查治療,認為在我院治療有一定的效果,要求在我院再住院治療。遂收入住院。患者發(fā)生”右足刺痛、灼熱感“以前無間歇性破行;患者發(fā)病以來有頭暈、眼花并雙下肢乏力、走路不穩(wěn),無神志不清、偏癱、震顫;無畏冷、發(fā)熱、惡心、嘔吐。飲食尚可,睡眠欠佳。大小便正常。
既往史:否認”冠心病、糖尿病“病史。否認”病毒性肝炎、肺結(jié)核“等傳染性病史。否認有藥物及食物過敏史。否認手術(shù)、外傷史。否認輸血史。預防接種史不詳。
個人史:出生并長于原籍,居住及生活環(huán)境良好。酗酒,目前已戒酒3年、無吸煙、吸毒等不良嗜好。否認到過傳染病、地方病流行地區(qū)。否認有工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。否認婚外性行為。否認患過下疳、淋病、梅毒等。
婚育史:21歲結(jié)婚,育2男2女,均健。
家族史:無家族性傳染病史及遺傳病史可查。父母已故(死因具體不詳)。家族成員中無高血壓病、糖尿病等病史。否認家族成員中有結(jié)核、肝炎、性病等傳染病。
體格檢查:T:36.5℃,P:72次/分,R:19次/分,BP:138/70mmHg。自行入院,神志清楚,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,對答切題,自動體位,查體合作。皮膚粘膜無黃疸、出血點,無肝臟、蜘蛛痣,淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱無畸形,五官端正,鞏膜無黃疸,雙瞳孔等圓等大,對光反射靈敏,伸舌居中,口唇無紫紺,咽部無充血,扁桃體無腫大。頸軟,頸靜脈無充盈,肝頸回流征陰性,雙甲狀腺無明顯腫大,氣管居中,胸廓無畸形,雙肺觸覺語顫正常,叩診呈清音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起,無震顫,心界無增大,HR72次/分,心律齊,未聞及雜音,A2﹥P2,無奇脈、交替脈,無毛細血管搏動征。上腹無隆起,未見腸型、蠕動波,無腹壁靜脈曲張,全腹無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,墨氏征陰性,肝區(qū)無叩痛,移動性濁音陰性,腸鳴音3次/分。肛門生殖器未檢,脊柱四肢無畸形,雙下肢無凹陷性水腫,四肢無杵狀指(趾)。右踝動脈搏動減弱,右下肢皮膚顏色比坐下偏白、皮膚溫度偏低。右足位置實驗(++)。四肢肌力、肌張力正常,雙側(cè)Banbingski征、Gordon征、Opperham征陰性,雙側(cè)指鼻試驗陰性,無腦膜刺激征。
討論:
1、該病人的可能診斷?
2、鑒別診斷?
3、有何建議?
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