胎兒體重達到或超過4000g者稱巨大兒，國內(nèi)發(fā)生率為7%，國外發(fā)生率為15.1%，巨大男胎多于女胎。隨著我國近年生活水準的逐步提高，巨大兒的發(fā)生率逐日遞增，這就為我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的臨床客觀評估提出了新的考驗。

    1.評估

    1.1 病史要點

    父母身材高大、肥胖、有巨大兒分娩史、糖尿病史、多產(chǎn)史、羊水過多、過期妊娠都有并發(fā)巨大兒的可能。

    1.2 查體

    腹部明顯膨隆，宮底升高明顯，胎體較大，先露高浮，胎頭偏硬，胎心音正常有力，但位置偏高，跨恥征（+），宮高≥40cm，腹圍≥100cm，宮高+腹圍≥140cm，或?qū)m高×腹圍+200≥4000g，宮高×100≥4000g可作為巨大兒的初篩標準。

    1.3 輔助檢查

    1.3.1 “B”超檢查
    “B”超檢查是預測胎兒體重的重要手段。胎兒雙頂徑（BPD）、股骨長（FL）、腹圍（AC）、頭圍（HC）與胎兒體重密切相關(guān)。AC與體重的相關(guān)性最高。目前預測巨大兒主要有以下幾種方法。（1）BPD×900-5200g，（2）腹圍增長>1?2cm/孕周，（3）胎胸徑>雙頂徑1.3cm，胸圍>頭圍1.6cm，肩圍-頭圍>4.8cm，（4）BPD≥9.5cm，AC≥35cm，F(xiàn)L≥7.5cm，BPD+ FL≥16.5cm來預測。

    1.3.2 血糖檢查
    妊娠期糖尿病（GDM）和（GIGT）均導致巨大兒的發(fā)生率升高，孕期需監(jiān)測血糖變化，孕24～28周可進行糖篩查。兩次或兩次以上血糖≥5.8mmol/L，可診斷為妊娠期糖尿病。有報道孕期血糖控制在4.4～4.83mmol/L的孕婦沒有巨大兒的發(fā)生。

    2.治療措施

    2.1 孕期處理

    2.1.1 控制飲食
    部分GDM的孕婦僅需控制飲食，就可維持血糖在正常范圍內(nèi)。對于重點孕婦及時行飲食指導，在保證必須營養(yǎng)的條件下，適當限制高熱量、高蛋白、高脂肪飲食的攝入，維持正常血糖水平。

    2.1.2 胰島素治療
    降糖藥可通過胎盤，所以孕期不宜使用口服降糖藥，如飲食治療不能控制者，胰島素是首選的治療方法。

    2.1.3 孕期適量鍛煉
    運動持續(xù)時間不宜過長，一般20～30min。

    2.1.4 終止妊娠
    于妊娠36周以后，根據(jù)血糖控制情況，胎兒成熟度及胎盤功能擇期終止妊娠。

    2.2 產(chǎn)時處理

    2.2.1 選擇剖宮產(chǎn)
    正常女性骨盆，估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

    2.2.2 做好肩難產(chǎn)的各項準備
    如果產(chǎn)程中宮縮良好，而活躍期停止或過長，減速期延長，第二產(chǎn)程延長，破膜后胎頭仍不下降或下降不理想，應(yīng)重新估計胎兒體重，盡量避免困難的陰道助產(chǎn)。預計胎兒體重>4000g，胎頭停滯在中骨盆者，以剖宮產(chǎn)為宜。當胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下，第二產(chǎn)程延長者應(yīng)作較大的會陰一側(cè)或雙側(cè)側(cè)切，并以產(chǎn)鉗助產(chǎn)，同時做好肩難產(chǎn)的各項準備工作。

    3.預后評價

    巨大兒分娩后短時間內(nèi)易發(fā)生低血糖癥，所以產(chǎn)后1～2h開始喂糖水，及早開奶，陰道分娩過程中肩難產(chǎn)易使臂叢神經(jīng)損傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、肱骨骨折等。孕婦軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染幾率均增加，須做好積極地應(yīng)對措施。