一、鎂極化液(G-I-K-M)
1.鎂極化液(G-I-K-M)組成:用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml及10%硫酸鎂10~20ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。每日1次,7~14日為1個療程。
2.鎂極化液(G-I-K-M)分析:鎂極化液即是在常規(guī)極化液中加入一定量的硫酸鎂,因為鎂對心肌電活動有廣泛的影響;同時鎂能激活心肌腺苷環(huán)化酶,維持線粒體的完整和促進其氧化磷酸化過程;鎂能激活Na + -K + -ATP酶,阻止細胞內(nèi)鉀外流;并使細胞外鉀進入細胞內(nèi),降低了血K + 濃度,從而能使缺血損傷的心肌細胞恢復(fù)極化狀態(tài),抑制折返,減少心律失常的發(fā)生;并能提供能量,加強心肌收縮功能。
二、強化極化液
1.強化極化液組成:用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml及L-門冬氨酸鉀鎂(L-PMA)20ml加入5%~10%葡萄糖液300~500ml中靜脈滴注,每日1次,7~14日為1個療程。
2.強化極化液分析:門冬氨酸鉀鎂在20世紀(jì)70年代已用于臨床,門冬氨酸對細胞親和力很強,作為螯合劑與金屬離子結(jié)合后,分離較慢,可作為鉀、鎂離子載體重返細胞內(nèi)。提高細胞內(nèi)鉀濃度,從而發(fā)揮鉀、鎂離子的作用;另外它還參與了細胞內(nèi)三羧酸循環(huán)。心臟病人由于攝入不足,長期服用利尿劑等因素,50%病人有低鉀血癥,其中又有42%并發(fā)低鎂血癥,因此加入L-PMA后就同時有Na + -K + -ATP泵載體和鉀、鎂離子載體(L-PMA)促進鉀離子進入細胞內(nèi),使缺血損傷的心肌細胞恢復(fù)極化狀態(tài)時得到加強、有強化原極化液的作用。
三、常規(guī)極化液(G-I-K)
1.常規(guī)極化液(G-I-K)組成:用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。每日1次,7~14日為1個療程。
2.常規(guī)極化液(G-I-K)分析:心肌細胞在復(fù)極過程中的離子交換主要是Na + 、Ca 2+ 離子的內(nèi)流、K + 離子的外流,從而使心肌細胞內(nèi)恢復(fù)負壓,回到“極化狀態(tài)”,但此時細胞膜內(nèi)外離子的分布尚未恢復(fù),心肌細胞未達到真正的極化狀態(tài),還必須依靠鈉-鉀泵,由ATP供給能量,排出Na + 、Ca 2+ ,攝回K + ,使細胞內(nèi)外離子的分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)--極化狀態(tài)。
胰島素可以促進多種組織攝取葡萄糖,如骨胳肌、心肌、腦垂體等??墒寡蠯 + 、脂肪酸及氨基酸含量降低;缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸,且能量不足,而極化液在提供糖、氯化鉀的同時供給胰島素,可使細胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細胞內(nèi),改善缺血心肌的代謝;促進葡萄糖進入心肌細胞內(nèi),抑制脂肪酸從脂肪組織釋放,從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。胰島素并能顯著增加心肌蛋白質(zhì)的合成,所以極化液能使病態(tài)的心肌細胞恢復(fù)細胞膜的極化狀態(tài),對保護缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo),防止心律失常均有一定作用。
四、 靜滴極化液五點注意
接受極化液靜脈滴注的老年患者,有些會發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為低血壓。為防止類似情況發(fā)生,給患者靜脈滴注極化液時應(yīng)注意以下五點:
1.注意個體差異:不同的患者對藥物敏感度不同,采用循序漸進的方法,發(fā)現(xiàn)高度敏感患者要及時防止不良反應(yīng)的發(fā)生。
2.盡量采取臥位:臥床患者輸完液體休息片刻再走,不可過快改變體位,以免摔傷患者。
3.嚴(yán)格掌握輸液速度:對老年且患冠心病、心功能不全的患者,輸注極化液時速度要慢。治療初期以10滴/分的速度緩慢滴入,30分鐘后逐漸加速,并隨時注意觀察患者的反應(yīng),最高速度不超過20滴/分。
4.不同病情的患者選用不同的藥物:如沒有高血壓的患者不使用硫酸鎂,經(jīng)濟條件許可時用硝酸異山梨酯代替硝酸甘油等,從而既達到治療效果又減輕不良反應(yīng)。
5.備一些糖果或點心:根據(jù)患者就餐時間,在餐后兩小時左右或當(dāng)患者感覺不適時用以補充,以防低血糖反應(yīng)。
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