您所在的位置:首頁 > 心血管內科醫(yī)學進展 > TCT2015:橈動脈入路PK股動脈入路,平分秋色
近日公布于TCT 2015的DRAGON研究顯示,經(jīng)橈動脈入路(TRA)PCI患者1年時無主要不良心腦血管事件(MACCE)比例與經(jīng)股動脈入路(TFA)治療患者相似,而且橈動脈入路組術后1周內嚴重出血并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低(P<0.001)。主要研究者Shigeru Saito(日本湘南鐮倉綜合醫(yī)院)稱橈動脈入路的應用率在日本可達85%,但Daniel I Simon(克利夫蘭UH Case醫(yī)療中心)稱橈動脈入路在美國只占到16%——20%,而這一比例也正在逐漸增加。
來自現(xiàn)實世界的結果
Saito表示,雖然橈動脈入路的應用越來越廣泛,但人們并不清楚它帶來的臨床預后是否與股動脈入路相似,因此他們啟動了DRAGON試驗,旨在明確橈動脈入路的有效性。研究最初,2042例患者按2:1比例隨機接受橈動脈入路(n=1366)或股動脈入路(n=676)治療,但排除CABG治療者之后,最終受試者數(shù)量分別為1212與527,97.6%受試者完成了12個月隨訪。
經(jīng)逆概率權衡校正后,橈動脈入路與股動脈入路組1年時無MACCE比例分別為95.8%與95.5%(P<0.001),差異不足5%,具有非劣效性。術后7天兩組無嚴重出血比例分別為99.9%與99.0%(P<0.001),Saito稱下一步將對兩種途徑的長期有效性進行研究。
一線策略
Simon對兩組患者的出血率如此之低感到驚訝,但Roxana Mehran(西奈山醫(yī)學院)質疑是否有足夠數(shù)據(jù)支持橈動脈入路作為PCI治療的一線策略,Saito就此給出了肯定回答。高潤霖(中國北京阜外醫(yī)院)稱,橈動脈入路在阜外醫(yī)院的應用比例已達95%左右;Marie-Claude Morice(巴黎Sub心血管研究所)該策略在法國的應用超過PCI手術的半數(shù)以上,而且在逐漸增加。Mehran稱介入治療正在變得越來越復雜,他不希望醫(yī)生因為橈動脈入路的興起而忽視股動脈入路,因為某些情況下只能通過股動脈入路完成治療。
客觀對待
在這一研究結果公布之后,Dean J Kereiakes(**醫(yī)院心臟與血管中心)表示仍然會支持股動脈入路,但他認為醫(yī)生對這兩種技術都應熟練掌握。Stephen G Ellis(克利夫蘭診所)認為整體研究數(shù)據(jù)還是更傾向于橈動脈入路,當然這并不意味著它可以用于全部患者。Martin B Leon(紐約長老會醫(yī)院)表示,這一問題不是僅憑研究數(shù)據(jù)可以解答的,醫(yī)生通常還需考慮患者意愿、資源消耗及醫(yī)院手術容量等問題。Sanjit S Jolly(曼徹斯特大學)則認為手術經(jīng)驗及專業(yè)技術才是決定患者預后的關鍵因素,RIVAL及DRAGON都已經(jīng)說明了這一點。
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