一項長期存在但未經(jīng)檢驗的假設(shè)認(rèn)為，大部分經(jīng)直腸前列腺**活檢（TPB）術(shù)后感染的來源是患者自身的直腸微生物群。這一假設(shè)在近期得到了美國德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心Michael Liss博士最新研究的支持，Medscape對此進(jìn)行了報道。

    該項單中心觀察性研究包括764例TPB術(shù)前直腸培養(yǎng)案例，其中有15%（121名）患者培養(yǎng)出氟喹諾酮耐藥微生物（98%為大腸桿菌）。同時TPB術(shù)后感染更常見于有氟喹諾酮耐藥菌定植的男性患者中，與無此類耐藥菌定植的男性患者相比其比例為10.7%:1.2%.

    多變量分析發(fā)現(xiàn)，上一年曾住院（不管任何原因）以及氟喹諾酮耐藥定植大腸桿菌的存在均是TPB術(shù)后感染的高風(fēng)險因素。

    Liss博士表示，這一研究是目前第一個確證了引起前列腺活檢感染的細(xì)菌來自于活檢時直腸上定植菌的研究（例如，直腸細(xì)菌和血液中發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌的遺傳相似性是一樣的）。

    他在2014年12月16日《臨床感染疾病》雜志上在線發(fā)表的文章中寫道，預(yù)防耐氟喹諾酮直腸定植大腸桿菌感染的措施，以及在TPB術(shù)前發(fā)現(xiàn)類似的菌株以更好地調(diào)整預(yù)防性抗生素用藥，可有助于降低與TPB術(shù)后感染相關(guān)的發(fā)病率和醫(yī)療費用。

    值得注意的是，在9名患者配對的分離株中，臨床大腸桿菌感染分離株與直腸培養(yǎng)的大腸桿菌分離株并無不同，這表明直腸大腸桿菌是感染的來源并且可在前列腺活檢術(shù)前通過直腸培養(yǎng)鑒定出來。

    Liss博士指出，許多泌尿科醫(yī)生都關(guān)注前列腺活檢感染，并添加更多更強效的抗生素來預(yù)防感染，但是這一方法可能存在危害性，因為從長遠(yuǎn)角度考慮，這也許會增加抗生素耐藥，并不可避免地導(dǎo)致現(xiàn)今抗生素的效力減弱。

    在前列腺活檢術(shù)前進(jìn)行直腸培養(yǎng)或者某種類型的鑒定患者定植菌狀態(tài)的實驗來指導(dǎo)抗生素的預(yù)防性用藥會是一個理性的方法。在持久的抗生素用藥管理中，這可提供個體化的預(yù)防性用藥。

    英國倫敦西北醫(yī)療NHS中心的Deepak Batura博士對此評論道，這一單中心研究再一次強調(diào)了氟喹諾酮耐藥菌作為前列腺活檢術(shù)后感染風(fēng)險因素的臨床意義。

    同時他表示， 2-4周的環(huán)丙沙星治療臨床前列腺炎或者以此來試圖降低PSA水平，從而達(dá)到消除假陽性PSAs和不必要的活檢的做法并不少見。雖然這些做法沒有得到有效的驗證但是仍在大量的使用。但是，在活檢時這可導(dǎo)致患者出現(xiàn)氟喹諾酮耐藥。

    除了活檢前直腸拭子指導(dǎo)的“靶向性預(yù)防用藥”,基于局部抗生素耐藥模式的預(yù)防性用藥也是另一個潛在的有效措施，同時也推薦直腸碘伏擦洗或者使用洗必泰浸泡的活檢穿刺針，以降低前列腺活檢術(shù)后的感染率。