日前,深圳一艾滋病男童母親隱瞞病史,導(dǎo)致6名參與搶救及后期采血的醫(yī)護(hù)人員陷入恐慌,患者隱瞞傳染病史及醫(yī)護(hù)人員“職業(yè)暴露”現(xiàn)象引起公眾關(guān)注。記者調(diào)查獲悉,順德目前尚未發(fā)現(xiàn)“不知艾滋病史做了手術(shù)”案例,但在面對(duì)HIV攜帶者時(shí),也出現(xiàn)過醫(yī)護(hù)人員“職業(yè)暴露”案例。多所醫(yī)院負(fù)責(zé)“職業(yè)暴露”的院感科負(fù)責(zé)人表示,對(duì)于預(yù)防“職業(yè)暴露”,醫(yī)護(hù)人員自身遵守防護(hù)規(guī)范比防范患者隱瞞傳染病史更為緊迫和重要。
發(fā)生多起AIDS“職業(yè)暴露”
記者調(diào)查了兩所區(qū)屬醫(yī)院、兩所鎮(zhèn)街醫(yī)院,四所醫(yī)院負(fù)責(zé)“職業(yè)暴露”預(yù)防、處置的院感科負(fù)責(zé)人均稱,均未發(fā)現(xiàn)隱瞞艾滋病等傳染病史又未經(jīng)術(shù)前檢查而開展手術(shù)的案例。這主要是因?yàn)樵谧≡菏中g(shù)這一塊,目前各醫(yī)院都能遵守術(shù)前常規(guī)檢查的規(guī)范,即使患者攜帶這些傳染病病毒,在手術(shù)前都是能夠發(fā)現(xiàn)的。順德區(qū)衛(wèi)計(jì)局也稱,到目前為止,順德尚未收到過“不知艾滋病病史做了手術(shù)”等類似情況。
一家鎮(zhèn)街醫(yī)院院感科主任介紹,在給住院病人手術(shù)或輸血前的常規(guī)檢查項(xiàng)目包括:肝功能、乙肝兩對(duì)半、丙肝、艾滋病和梅毒,這種規(guī)范基本都能遵守;即使HIV等傳染病病毒攜帶者隱瞞病情,這一環(huán)節(jié)仍可被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。
不過,有關(guān)AIDS的“職業(yè)暴露”順德已發(fā)生多起。一家區(qū)屬醫(yī)院的產(chǎn)科主任醫(yī)師介紹,3年前,該科一 位30多歲的女醫(yī)生在給一位HIV攜帶者做手術(shù)時(shí)就發(fā)生過“ 職業(yè)暴露”.“術(shù)前知道病史,她也做好了防護(hù),包括戴面罩、眼鏡,但偏偏在最后縫合關(guān)頭,縫針時(shí)扎到左手手指。術(shù)后出來她看到我就哭了,后來還哭了好幾場(chǎng)。”據(jù)介紹,事后這名女醫(yī)生立即服用阻斷藥物,前后三個(gè)月,才確定沒事。
一家鎮(zhèn)街醫(yī)院的外科,去年底也發(fā)生過一起有關(guān)AIDS的“職業(yè)暴露”.該院院感科主任介紹,當(dāng)時(shí)外科一名男醫(yī)生為一位明確病史的HIV攜帶者實(shí)施腹腔手術(shù),也是在縫合環(huán)節(jié),手術(shù)針扎到左手中指,出了一點(diǎn)血。隨后該醫(yī)生將情況立即告知院感科,再匯報(bào)到區(qū)疾控中心。疾控中心的專家經(jīng)過判斷,認(rèn)為出血不多,不屬嚴(yán)重暴露,并未服藥,但是需要長(zhǎng)期接受跟蹤。“他其實(shí)是個(gè)老醫(yī)生了,我事后問,為什么還會(huì)出狀況?他說正是因?yàn)橹朗荋IV攜帶者,所以更有點(diǎn)緊張。他接受疾控跟蹤一年,前兩天我看到他,說剛剛解除了,沒事了。”
此外,另一家鎮(zhèn)街醫(yī)院反應(yīng),幾年前也有醫(yī)護(hù)人員抽血時(shí)被針扎傷,發(fā)生過AIDS的“職業(yè)暴露”事故。
病人隱瞞病史,醫(yī)護(hù)或“暴露”
雖然順德尚未收到隱瞞艾滋病史造成“職業(yè)暴露”情況,但在四家醫(yī)院院感科看來,仍然存在此種情況造成醫(yī)學(xué)“職業(yè)暴露”的風(fēng)險(xiǎn)。
上述區(qū)屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任介紹,去年底,一名40多歲的外地婦女從鎮(zhèn)街醫(yī)院轉(zhuǎn)過來,一直高燒不退,“未告知AIDS病史,但我們看片后懷疑是PCP(即‘PCP病毒性肺炎’,約50%AIDS患者會(huì)出現(xiàn)此癥狀,其同時(shí)也是AIDS患者重要致死原因)甚至AIDS,但此前鎮(zhèn)街醫(yī)院并未做這些檢查。我私底下詢問,她總算承認(rèn)患了這種病,但她老公并不知情。”該主任介紹,隨后醫(yī)護(hù)人員做好防備為她抽血檢查,最后經(jīng)過疾控部門確診AIDS.“如果不是我們有所懷疑 ,做好了防護(hù),稀里糊涂為她抽血,還是有風(fēng)險(xiǎn)的。”
這位呼吸內(nèi)科主任介紹,相對(duì)外科,內(nèi)科和急診在隱瞞傳染病史情況下面臨的風(fēng)險(xiǎn)要高得多,一些內(nèi)科科室要進(jìn)行抽血、穿刺等治療,或接觸到病人的唾沫、痰液,這些都屬于醫(yī)學(xué)暴露情形,在不知情情況下感染風(fēng)險(xiǎn)極大,因?yàn)榭陀^上很難對(duì)每一個(gè)病人都像對(duì)待HIV感染者一樣實(shí)施“普遍防護(hù)”,即都戴面罩和防護(hù)手套;而在急診等科,經(jīng)常碰到斷指、產(chǎn)婦大出血、顱腦出血等緊急情形,甚至都來不及做檢查就要實(shí)施手術(shù),“如果你隱瞞,醫(yī)生根本沒有時(shí)間反應(yīng)和應(yīng)對(duì)。”
另一家鎮(zhèn)街醫(yī)院院感科主任也稱,對(duì)于普遍的內(nèi)科而言,很難對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格檢查,一是要普遍做到像對(duì)A ID S患者一樣的防護(hù)并不現(xiàn)實(shí),二是即使你要做病人會(huì)有意見,“我們就經(jīng)常接到這樣的投訴,說動(dòng)不動(dòng)就做檢查。”
名詞解釋:“職業(yè)暴露”
“職業(yè)暴露”是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中,從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員“職業(yè)暴露”是指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理中意外被艾滋病、肝炎等病毒感染或被病人的血液、體液污染皮膚或粘膜,或者被含有艾滋、肝炎等病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,有可能被感染的情況。
各方說法
部門:病人有告知病史義務(wù)
上述區(qū)屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任介紹,AIDS、梅毒等傳染性疾病患者許多都不愿意告知自己的病史,這主要是因?yàn)樯鐣?huì)歧視的存在,患者本人也認(rèn)為不光彩,“擔(dān)心說出去親情、友情、工作什么都沒了,**也沒有了。”雖然國(guó)家目前對(duì)AIDS患者實(shí)施跟蹤管理,但許多人其實(shí)還處在管理之外,這才是最頭疼的。
區(qū)衛(wèi)計(jì)局相關(guān)工作人員介紹,隱瞞情況的發(fā)生還與患者對(duì)《艾滋病防止條例》等政策不了解有關(guān)。例如,該條例規(guī)定:HIV感染者和AIDS患者在就醫(yī)時(shí),應(yīng)將感染或者發(fā)病的事實(shí)如實(shí)告知接診醫(yī)生;而醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的是HIV感染者和AIDS患者,就推諉或拒絕治療。
如果隱瞞病情造成醫(yī)護(hù)人員感染,患者將承擔(dān)什么責(zé)任?記者獲悉,目前法律法規(guī)層面尚存在空白,并無具體操作辦法。
醫(yī)院:醫(yī)務(wù)防護(hù)意識(shí)需加強(qiáng)
多所醫(yī)院專家介紹,“醫(yī)學(xué)暴露”僅是表明有接觸了,處在危險(xiǎn)之中的狀態(tài),并不表明已經(jīng)感染。記者調(diào)查上述4所醫(yī)院獲悉,一般的“職業(yè)暴露”時(shí)有發(fā)生。
為何醫(yī)學(xué)“職業(yè)暴露”難以避免?上述一家鎮(zhèn)街醫(yī)院院感科主任分析,一是醫(yī)院服務(wù)量大,特別是急診科,難以盡善盡美;二是醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)。據(jù)她介紹,該院今年1-4月又發(fā)生4例實(shí)習(xí)護(hù)士“職業(yè)暴露”案例,全在同一科室,都是在交接班時(shí)出現(xiàn)事故的,“那時(shí)心急,幫帶老師放手又放眼,針頭等銳器亂丟、亂放、亂扔,這才出了事。”
四所醫(yī)院的院感科定期都會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防“職業(yè)暴露”的培訓(xùn)。常見防護(hù)措施有:規(guī)范操作,足夠的個(gè)人防護(hù);禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套;手術(shù)或切開排膿排液等時(shí)根據(jù)情況注意使用防護(hù)面具等等。她表示,雖然近年倡導(dǎo)“普遍防護(hù)”理念,即對(duì)所有病人采取嚴(yán)格防護(hù)實(shí)施起來的確很難,但有一點(diǎn)卻可做到,即只要接觸到唾沫、血液等分泌物,就毫不猶豫當(dāng)作可能的傳染病人處理。
發(fā)生“暴露”怎么辦?
一位院感科主任介紹,發(fā)生醫(yī)學(xué)暴露后感染幾率為:HBV(乙肝)6%-30%,HCV(丙肝)3%-10%,HIV(艾滋病毒)0.2%-0.5%,醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通人群的5-6倍。不過,區(qū)衛(wèi)計(jì)局有關(guān)人士表示,目前在國(guó)內(nèi)所發(fā)生的艾滋病“職業(yè)暴露”中,尚未發(fā)現(xiàn)感染案例。
區(qū)第一人民醫(yī)院感染性疾病科張志僑醫(yī)生介紹,發(fā)生醫(yī)護(hù)人員“職業(yè)暴露”有一套完善的處理流程,即:發(fā)生“職業(yè)暴露”→沖洗并消毒傷口→填寫《“職業(yè)暴露”個(gè)案登記表》報(bào)告醫(yī)院感染管理科和預(yù)防保健科→風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估→血清學(xué)檢查和預(yù)防用藥→定期追蹤。
受訪醫(yī)院:去年“職業(yè)暴露”數(shù)據(jù)
(均未造成感染)
區(qū)屬醫(yī)院甲:
**傷18例,實(shí)習(xí)生3-4例
(僅護(hù)理部)
區(qū)屬醫(yī)院乙:
**傷16例(多因抽血、穿刺引起)、1例肝炎小三陽感染
鎮(zhèn)街醫(yī)院甲:
10例“職業(yè)暴露”,其中梅毒3例 、乙 肝6例 、H IV1例
鎮(zhèn)街醫(yī)院乙:
銳器傷18例,其中10名護(hù)士、5名醫(yī)生、3個(gè)實(shí)習(xí)生
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