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《AACE最新甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南》內(nèi)容預(yù)覽:
高分辨率超聲檢查(US)、敏感促甲狀腺素(TSH)測定和細針穿刺抽吸(FNA)活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的基礎(chǔ),甲狀腺閃爍顯像雖不是大多數(shù)病例診斷所必須,卻是低血清TSH患者,或多結(jié)節(jié)甲狀腺腫(MNG)患者檢測結(jié)節(jié)功能自主性的保證。血清TSH測定是實驗室甲狀腺功能的最佳初測指標,如果TSH水平下降,應(yīng)當(dāng)隨即檢測游離甲狀腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3);如果TSH水平高于參考值范圍,則應(yīng)當(dāng)測量抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)。單純、無干預(yù)的降鈣素(CT)測量應(yīng)當(dāng)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷確立和實施甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)前進行。
雖然大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者是無癥狀的,但無癥狀并不排除惡性病變。因此,應(yīng)當(dāng)常規(guī)綜合考慮惡性病變的臨床和US危險因素,所有具有可觸及結(jié)節(jié)的患者,或者具有臨床危險因素的患者應(yīng)當(dāng)接受US檢查。US指導(dǎo)下的甲狀腺FNA(UGFNA)活檢是診斷準確性最高的方法。建議對臨床信息或US特征可疑的、小于10 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)實施UGFNA活檢(圖2)。細胞學(xué)涂片或液基細胞學(xué)檢查須請具有專業(yè)經(jīng)驗的病理科醫(yī)師解讀。推薦采用5分類法進行細胞學(xué)診斷分型:不能診斷、良性、濾泡狀病變、可疑或惡性(表3)。當(dāng)前,尚無具有足夠特異性和準確性的細胞化學(xué)或基因標志物能夠取代對濾泡狀病變或可疑惡性腫瘤的形態(tài)學(xué)診斷。但是在選擇性病例中,可建議使用這些標志物。例如,激素測定法可提高FNA活檢的準確性,建議在可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或甲狀旁腺增生的活檢中使用。
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