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公立醫(yī)改分析

2011-09-14 14:13 閱讀:1198 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 2009年3月公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的***,標(biāo)志著新醫(yī)改的開(kāi)始,意見(jiàn)的第五點(diǎn)是:推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。解釋為:2009年開(kāi)始試點(diǎn),2011年逐步推開(kāi)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制,提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

    2009年3月公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的出臺(tái),標(biāo)志著新醫(yī)改的開(kāi)始,意見(jiàn)的第五點(diǎn)是:推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。解釋為:2009年開(kāi)始試點(diǎn),2011年逐步推開(kāi)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制,提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。

    那么今年(2011年)就是很關(guān)鍵的一年了,今年要總結(jié)過(guò)去公立醫(yī)院改革一年多的成績(jī)和不足,把好的方面推廣開(kāi)來(lái),把不好的方面改善。9月7日,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)在吉林省長(zhǎng)春市召開(kāi),衛(wèi)計(jì)委某領(lǐng)導(dǎo)再次解釋了醫(yī)改的主旨,并且做了簡(jiǎn)要的總結(jié)。總結(jié)太簡(jiǎn)短,現(xiàn)在來(lái)深入分析一下公立醫(yī)院的改革。

    “改革不是另起爐灶推倒重來(lái)。”這是新醫(yī)改所重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的,也就是說(shuō)新醫(yī)改是對(duì)過(guò)去醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的繼承和延續(xù),也可以說(shuō)根本就不是改革。什么叫改革?根據(jù)《漢語(yǔ)詞語(yǔ)》,現(xiàn)常指改變舊制度、舊事物。對(duì)舊有的生產(chǎn)關(guān)系、上層建筑作局部或根本性的調(diào)整變動(dòng),改革是社會(huì)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。

    如果不肯打破舊的觀念,怎么推進(jìn)發(fā)展?回顧過(guò)去的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),包括醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)和醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制。這三方面哪一個(gè)建設(shè)的能夠讓民眾滿意?一、基礎(chǔ)設(shè)施集中到大城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市,這一現(xiàn)象還在延續(xù),大中城市的新醫(yī)院建設(shè)的快、多,偏遠(yuǎn)地區(qū)建設(shè)的差、少,是不爭(zhēng)的事實(shí);與之相應(yīng)的是醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng),同樣集中到發(fā)達(dá)地區(qū),各地區(qū)人均醫(yī)療分布的數(shù)據(jù)就不必列舉了。二、醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)方面存在諸多問(wèn)題:實(shí)習(xí)人員在水平很有限的情況下開(kāi)診;醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修多是在酒店、度假區(qū),借學(xué)習(xí)的名義休養(yǎng);文章、學(xué)歷不斷出現(xiàn)造假;學(xué)分可以通過(guò)合法渠道購(gòu)買(mǎi)而不必真的學(xué)習(xí);等等。三、舊的醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制導(dǎo)致大多數(shù)人看不起病,出現(xiàn)大病就需要社會(huì)捐贈(zèng)。

    而從2009年以來(lái)的改革有哪些成績(jī)呢?似乎并沒(méi)有看到有什么實(shí)質(zhì)性的改變,這一點(diǎn)不僅僅是群眾的看法,也是醫(yī)務(wù)人員的看法。

    其實(shí)廣義上的醫(yī)改的成績(jī)還是有的,農(nóng)村的醫(yī)保改革就做出了很大工作的,需要大量的錢(qián),但這不是公立醫(yī)院的改革,不要混為一談。

    既然過(guò)去做的不能令人滿意,現(xiàn)在有沒(méi)有什么好辦法,那么將來(lái)怎么辦?衛(wèi)計(jì)委某官員給出五方面基本共識(shí):一是將完善服務(wù)體系作為改革發(fā)展的基礎(chǔ)性工作,擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)資源總供給,解決資源在城鄉(xiāng)、地區(qū)、區(qū)域間配置不均衡的問(wèn)題。二是在體制機(jī)制改革方面注重政策間的聯(lián)系與制約關(guān)系。例如,補(bǔ)償機(jī)制改革真正發(fā)揮作用,需要運(yùn)行機(jī)制改革的支撐。三是在管理體制改革方面堅(jiān)持大衛(wèi)生體制下的管辦分開(kāi)。四是在治理機(jī)制改革方面要合理劃分zhengfu與公立醫(yī)院的權(quán)責(zé),通過(guò)簽訂績(jī)效管理合同、加強(qiáng)以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核等,建立對(duì)公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制。有條件的地方可以探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。五是在補(bǔ)償機(jī)制改革方面堅(jiān)持以支付方式改革破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。與此同時(shí),**投入、價(jià)格體系調(diào)整等相關(guān)政策也應(yīng)配套到位。

    拋開(kāi)過(guò)去,理解真正意義上的公立醫(yī)院的改革,僅僅包括4方面:1、解決看病難;2、解決看病貴;3、解決醫(yī)務(wù)工作者的待遇、流動(dòng)問(wèn)題;4、解決各級(jí)醫(yī)院的生存、發(fā)展問(wèn)題。這4點(diǎn)要求是每個(gè)國(guó)人的心聲,是上面的5點(diǎn)基本共識(shí)的具體化形式。至于能不能避免紙上談兵,要看這5項(xiàng)共識(shí)能不能真正落實(shí)。

    落實(shí)的方法簡(jiǎn)單,消除各方面的利益集團(tuán)的阻力才是困難的。為什么這么說(shuō),舉例:看病難,老百姓為什么不愿意到小醫(yī)院看病,一是小醫(yī)院的醫(yī)生水平不高,這是事實(shí),除外個(gè)別人員;二是小醫(yī)院沒(méi)有好的設(shè)備,診斷及救治都很苦難,等等其他原因。為什么不能讓小醫(yī)院有大醫(yī)生,醫(yī)生本身不愿意去,也沒(méi)有好的流動(dòng)機(jī)制鼓勵(lì);小醫(yī)院要錢(qián)困難,買(mǎi)不了好設(shè)備;醫(yī)院的待遇不好,留不住成長(zhǎng)了的醫(yī)生;等等。這就明白了那些利益集團(tuán)阻礙解決看病難,高級(jí)醫(yī)生、地方財(cái)政。再舉例:看病貴,為什么看病貴?貴在哪?請(qǐng)專(zhuān)家看病幾十元到上百元,覺(jué)得貴嗎?不,這是醫(yī)生多年付出應(yīng)有的回報(bào)。吃藥貴,的確是,藥品出廠到醫(yī)院的藥房或者普通的藥店,翻了很多倍,無(wú)數(shù)次的藥改都不能解決這個(gè)問(wèn)題,為什么?有利益集團(tuán)的阻力,藥品中間商就是這個(gè)利益集團(tuán);同時(shí)在藥品采購(gòu)、招標(biāo)中又產(chǎn)生暗箱操作等等問(wèn)題,不方便深究。

    不必再舉例,問(wèn)題已經(jīng)明了,醫(yī)改和其他所有行業(yè)的改革一樣,要消除阻力、消除利益集團(tuán),打擊不勞而獲的中間人,建立起防止中間人再次出現(xiàn)的機(jī)制,否則永遠(yuǎn)都是紙上談兵、原地踏步。

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