2009年3月公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的出臺(tái)，標(biāo)志著新醫(yī)改的開(kāi)始，意見(jiàn)的第五點(diǎn)是：推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。解釋為：2009年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。

    那么今年（2011年）就是很關(guān)鍵的一年了，今年要總結(jié)過(guò)去公立醫(yī)院改革一年多的成績(jī)和不足，把好的方面推廣開(kāi)來(lái)，把不好的方面改善。9月7日，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)在吉林省長(zhǎng)春市召開(kāi)，衛(wèi)計(jì)委某領(lǐng)導(dǎo)再次解釋了醫(yī)改的主旨，并且做了簡(jiǎn)要的總結(jié)。總結(jié)太簡(jiǎn)短，現(xiàn)在來(lái)深入分析一下公立醫(yī)院的改革。

    “改革不是另起爐灶推倒重來(lái)。”這是新醫(yī)改所重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的，也就是說(shuō)新醫(yī)改是對(duì)過(guò)去醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的繼承和延續(xù)，也可以說(shuō)根本就不是改革。什么叫改革？根據(jù)《漢語(yǔ)詞語(yǔ)》，現(xiàn)常指改變舊制度、舊事物。對(duì)舊有的生產(chǎn)關(guān)系、上層建筑作局部或根本性的調(diào)整變動(dòng)，改革是社會(huì)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。

    如果不肯打破舊的觀念，怎么推進(jìn)發(fā)展？回顧過(guò)去的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，包括醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)和醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制。這三方面哪一個(gè)建設(shè)的能夠讓民眾滿意？一、基礎(chǔ)設(shè)施集中到大城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，這一現(xiàn)象還在延續(xù)，大中城市的新醫(yī)院建設(shè)的快、多，偏遠(yuǎn)地區(qū)建設(shè)的差、少，是不爭(zhēng)的事實(shí)；與之相應(yīng)的是醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)，同樣集中到發(fā)達(dá)地區(qū)，各地區(qū)人均醫(yī)療分布的數(shù)據(jù)就不必列舉了。二、醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)方面存在諸多問(wèn)題：實(shí)習(xí)人員在水平很有限的情況下開(kāi)診；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修多是在酒店、度假區(qū)，借學(xué)習(xí)的名義休養(yǎng)；文章、學(xué)歷不斷出現(xiàn)造假；學(xué)分可以通過(guò)合法渠道購(gòu)買(mǎi)而不必真的學(xué)習(xí)；等等。三、舊的醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制導(dǎo)致大多數(shù)人看不起病，出現(xiàn)大病就需要社會(huì)捐贈(zèng)。

    而從2009年以來(lái)的改革有哪些成績(jī)呢？似乎并沒(méi)有看到有什么實(shí)質(zhì)性的改變，這一點(diǎn)不僅僅是群眾的看法，也是醫(yī)務(wù)人員的看法。

    其實(shí)廣義上的醫(yī)改的成績(jī)還是有的，農(nóng)村的醫(yī)保改革就做出了很大工作的，需要大量的錢(qián)，但這不是公立醫(yī)院的改革，不要混為一談。

    既然過(guò)去做的不能令人滿意，現(xiàn)在有沒(méi)有什么好辦法，那么將來(lái)怎么辦？衛(wèi)計(jì)委某官員給出五方面基本共識(shí)：一是將完善服務(wù)體系作為改革發(fā)展的基礎(chǔ)性工作，擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)資源總供給，解決資源在城鄉(xiāng)、地區(qū)、區(qū)域間配置不均衡的問(wèn)題。二是在體制機(jī)制改革方面注重政策間的聯(lián)系與制約關(guān)系。例如，補(bǔ)償機(jī)制改革真正發(fā)揮作用，需要運(yùn)行機(jī)制改革的支撐。三是在管理體制改革方面堅(jiān)持大衛(wèi)生體制下的管辦分開(kāi)。四是在治理機(jī)制改革方面要合理劃分zhengfu與公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)，通過(guò)簽訂績(jī)效管理合同、加強(qiáng)以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核等，建立對(duì)公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制。有條件的地方可以探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。五是在補(bǔ)償機(jī)制改革方面堅(jiān)持以支付方式改革破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。與此同時(shí)，**投入、價(jià)格體系調(diào)整等相關(guān)政策也應(yīng)配套到位。

    拋開(kāi)過(guò)去，理解真正意義上的公立醫(yī)院的改革，僅僅包括4方面：1、解決看病難；2、解決看病貴；3、解決醫(yī)務(wù)工作者的待遇、流動(dòng)問(wèn)題；4、解決各級(jí)醫(yī)院的生存、發(fā)展問(wèn)題。這4點(diǎn)要求是每個(gè)國(guó)人的心聲，是上面的5點(diǎn)基本共識(shí)的具體化形式。至于能不能避免紙上談兵，要看這5項(xiàng)共識(shí)能不能真正落實(shí)。

    落實(shí)的方法簡(jiǎn)單，消除各方面的利益集團(tuán)的阻力才是困難的。為什么這么說(shuō)，舉例：看病難，老百姓為什么不愿意到小醫(yī)院看病，一是小醫(yī)院的醫(yī)生水平不高，這是事實(shí)，除外個(gè)別人員；二是小醫(yī)院沒(méi)有好的設(shè)備，診斷及救治都很苦難，等等其他原因。為什么不能讓小醫(yī)院有大醫(yī)生，醫(yī)生本身不愿意去，也沒(méi)有好的流動(dòng)機(jī)制鼓勵(lì)；小醫(yī)院要錢(qián)困難，買(mǎi)不了好設(shè)備；醫(yī)院的待遇不好，留不住成長(zhǎng)了的醫(yī)生；等等。這就明白了那些利益集團(tuán)阻礙解決看病難，高級(jí)醫(yī)生、地方財(cái)政。再舉例：看病貴，為什么看病貴？貴在哪？請(qǐng)專(zhuān)家看病幾十元到上百元，覺(jué)得貴嗎？不，這是醫(yī)生多年付出應(yīng)有的回報(bào)。吃藥貴，的確是，藥品出廠到醫(yī)院的藥房或者普通的藥店，翻了很多倍，無(wú)數(shù)次的藥改都不能解決這個(gè)問(wèn)題，為什么？有利益集團(tuán)的阻力，藥品中間商就是這個(gè)利益集團(tuán)；同時(shí)在藥品采購(gòu)、招標(biāo)中又產(chǎn)生暗箱操作等等問(wèn)題，不方便深究。

    不必再舉例，問(wèn)題已經(jīng)明了，醫(yī)改和其他所有行業(yè)的改革一樣，要消除阻力、消除利益集團(tuán)，打擊不勞而獲的中間人，建立起防止中間人再次出現(xiàn)的機(jī)制，否則永遠(yuǎn)都是紙上談兵、原地踏步。

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