三.CPR基礎(chǔ)與臨床的科學(xué)研究是一個(gè)系統(tǒng)工程

 

　　CPR不僅是將一個(gè)突然倒地的患者經(jīng)過及時(shí)按壓，自主循環(huán)恢復(fù)送到醫(yī)院進(jìn)行救治的簡(jiǎn)單過程，也不是僅憑掌握CPR技術(shù)的目擊者實(shí)施的簡(jiǎn)單救命技術(shù)，如果詳細(xì)閱讀2010AHA版的CPR指南，更多地是強(qiáng)調(diào)CPR從基礎(chǔ)到臨床，從社區(qū)到醫(yī)院，從現(xiàn)場(chǎng)目擊者到EMSS到醫(yī)院急診科監(jiān)護(hù)病房，乃至出院存活這一環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)問題。貫徹實(shí)施好這一技術(shù)，需要多個(gè)層面的參與協(xié)作、協(xié)調(diào)，齊心協(xié)力，共同完成，因此是一個(gè)系統(tǒng)問題。

 

　　1. 宏觀的系統(tǒng)問題：

 

　　CPR是一簡(jiǎn)單救命技術(shù)：患者虛脫突然倒地大都2/3發(fā)生在院外，往往發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員視線之外，因此就需要對(duì)每一個(gè)社會(huì)公眾普及并要求掌握這一技術(shù)，且能及時(shí)呼叫120急救。如欲達(dá)到這一目的就需要**、全社會(huì)包括媒體等共同參與，在社區(qū)形成一個(gè)自救、互救的網(wǎng)絡(luò)，要求公民不但要懂CPR，會(huì)CPR，重視CPR，并要在全社會(huì)營(yíng)造一個(gè)普及CPR術(shù)的氛圍，從而提高CA早期發(fā)現(xiàn)，早期CPR及早除顫、及早高級(jí)生命支持和轉(zhuǎn)運(yùn)，并在醫(yī)院急診及早實(shí)施CA后治療的救命鏈或系統(tǒng)救命工程。

 

　　2. 醫(yī)療急救系統(tǒng)問題：

 

　　現(xiàn)場(chǎng)目擊者的呼叫電話，120急救者現(xiàn)場(chǎng)急救，并做高級(jí)生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急診科進(jìn)入ICU進(jìn)行一系列的臟器功能支持，這些環(huán)節(jié)如某一環(huán)節(jié)脫位或人為銜接不好就會(huì)使ROSC者不能存活出院，就會(huì)前功盡棄。這也涉及到一系統(tǒng)和相互協(xié)調(diào)和作問題。

 

　　3.現(xiàn)場(chǎng)BLS和CA后治療的系統(tǒng)問題：

 

　　BLS的各個(gè)步驟如按壓深度、按壓頻率、有效胸廓回彈，如三者協(xié)調(diào)一致才能使人工循環(huán)建立，有利于ROSC，這本身就是一個(gè)小系統(tǒng)。CA后的治療，即所謂的集束治療，涉及到優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)，呼吸支持，腎功能替代，代謝和營(yíng)養(yǎng)支持及強(qiáng)化胰島素治療。由多學(xué)科參與也涉及到協(xié)調(diào)一致的系統(tǒng)問題。

 

　　4. 從基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐的系統(tǒng)問題：

 

　　目前關(guān)于CPR輔助裝置的研究很多，如何將有利于CPR按壓胸壁回彈、按壓頻率及智能化的裝置應(yīng)用于臨床實(shí)際，從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題并提出問題，再回到基礎(chǔ)上解決問題，提高CPR成功率。亞低溫治療如何快速簡(jiǎn)易，使其溫度達(dá)到適當(dāng)既不損傷器官又能提高效果且副作用小，使利益最大化，這本身也是一個(gè)系統(tǒng)問題。

 

　　從基礎(chǔ)到臨床經(jīng)臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)問題解決問題，再回到臨床，通過循環(huán)往復(fù)的過程，不斷優(yōu)化急救流程，簡(jiǎn)化程序，智化程序，可望使CPR救治成功率上升到一個(gè)新的臺(tái)階。

 

　　四.中醫(yī)藥可能是CA后治療的最具有前景的方向

 

　　CA后治療除目前提倡的集束治療措施之外，中醫(yī)藥可能對(duì)缺血再灌注損傷，臟器功能保護(hù)，能量?jī)?chǔ)備保護(hù)等具有重要的應(yīng)用前景。近來我們研究中藥參附注射液對(duì)CA動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，該藥不但對(duì)優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)氧代謝具有很好的作用且能清除過多的乳酸改善缺血心肌血流分配，具有興奮心肌β受體和影響其信號(hào)傳到作用。相關(guān)文章已將在國際權(quán)威雜志“休克”發(fā)表，這也預(yù)示中醫(yī)藥治療CA后一系列非自然狀態(tài)的病理生理過程具有很多優(yōu)勢(shì)。且中國是中醫(yī)藥的故鄉(xiāng)，應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)、方法研究中醫(yī)藥救治復(fù)蘇后綜合征，前景看好，也許是中國對(duì)復(fù)蘇研究的貢獻(xiàn)也就在于此。