"檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)能減少患者一點費(fèi)用。但上次當(dāng)事醫(yī)院未查后敗訴的結(jié)果，已經(jīng)宣告了這個不過是醫(yī)界關(guān)起門來的自娛自樂，如果打官司，法律是不承認(rèn)的。"有醫(yī)生認(rèn)為，如果法律不承認(rèn)互認(rèn)結(jié)果的合法性，對醫(yī)生來說就是個陷阱，一不小心就掉進(jìn)去了。
 

    下月開始，市醫(yī)管中心管轄的11家市屬大醫(yī)院，除病情有變及結(jié)果影響判斷等特殊情形外，7大類檢查檢驗結(jié)果可互認(rèn)。消息一出，患者拍手叫好，期待遇到的每一位醫(yī)生都可以認(rèn)可自己先前所做的檢查檢驗結(jié)果。

    可一線醫(yī)生還惦記著，深圳某醫(yī)院互認(rèn)結(jié)果未查梅毒致試管嬰兒流產(chǎn)被判敗訴的先例，擔(dān)心一不小心，反而給自己挖了個陷阱。

    患者：

    認(rèn)或不認(rèn)醫(yī)生說了算

    6月11日，記者見到了剛剛在北大深圳醫(yī)院拍完肺部CT的卞女士，經(jīng)診斷，害她咳了一個多月的病叫支氣管擴(kuò)張合并感染。為了找出病因，一個多月來她分別在兩家醫(yī)院拍了3張胸片和一次CT.

    "要是檢查、檢驗結(jié)果能互認(rèn)，真能省不少錢。"卞女士告訴記者，從5月初開始，她就一直咳嗽，先到市二醫(yī)院看病，醫(yī)生為了診斷病情先后給她拍過兩張X光片，做了血液化驗和痰培養(yǎng)，打了針、開了藥，加上治療腎病，大半個月下來花了2000元。

    6月4日，卞女士感覺咳嗽更嚴(yán)重了，又到北大深圳醫(yī)院看病，醫(yī)生直接將她收治入院。卞女士入院時帶了在市二醫(yī)院拍的胸片，但醫(yī)生告訴她，要想知道病情有沒有變化，得再拍一張胸片。住院一個禮拜，她總共拍了兩張胸片，還有一次CT,此外又做了三天痰培養(yǎng)、抽血化驗。住院這幾天，總共花去了她3000多元。

    卞女士覺得，按理說她上個月剛拍的胸片應(yīng)該是可以認(rèn)可的，但她只能按照醫(yī)生說的做，"我們是病人，就想讓病快點好，醫(yī)生說讓做啥檢查就做啥檢查。"卞女士說，她關(guān)注到了大醫(yī)院互認(rèn)檢查檢驗結(jié)果的新聞，"可像我這樣病情有變化的，是不是就不屬于可以互認(rèn)的？"

    在隨機(jī)采訪中，記者所采訪的患者對大醫(yī)院檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)的消息都拍手叫好，希望醫(yī)院和醫(yī)生都能真正做到替患者著想。市民雷女士就遇到了這樣的醫(yī)生。雷女士最近覺得肝臟疼痛，5月下旬曾在寶安區(qū)人民醫(yī)院做過肝臟彩超，6月11日，她又來到北大深圳醫(yī)院外科就診。"醫(yī)生說，我在寶安人民醫(yī)院做的彩超結(jié)果可以參考，只是我自己不放心，還是想再做一次確認(rèn)一下。"
 

    醫(yī)生：

    法律不承認(rèn)，等于給自己挖坑

    結(jié)果互認(rèn)的消息也引起了醫(yī)生的關(guān)注。深圳市兒童醫(yī)院一名小兒外科醫(yī)生說："衛(wèi)生系統(tǒng)出臺的這個措施雖然是好事情，但法院認(rèn)不認(rèn)？"

    讓眾多醫(yī)生關(guān)注的是，互認(rèn)結(jié)果措施出臺前不久，深圳中山泌尿外科醫(yī)院的一宗因為互認(rèn)檢驗結(jié)果而引起的官司。

    2011年7月26日，袁女士在深圳中山泌尿外科醫(yī)院做了試管嬰兒，8月8日顯示受孕成功。3個月后，袁女士因檢查出梅毒而需要流產(chǎn)，問題就出在做試管嬰兒手術(shù)前醫(yī)院沒有給袁女士做梅毒篩查。最終，袁女士將該院告上法庭索賠18萬元。醫(yī)院辯稱，沒有做梅毒篩查，是因為袁女士出示了深圳一家婦幼保健院進(jìn)行的HIV抗體測定和梅毒TRUST檢查，均為陰性。根據(jù)2010年原衛(wèi)計委《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，直接認(rèn)可和采信了婦幼保健院的檢查報告結(jié)果，未重新進(jìn)行篩查。

    而一審法院認(rèn)為，原衛(wèi)計委相關(guān)文件明確檢查結(jié)果互認(rèn)，但前提是各省首先建立醫(yī)療質(zhì)量控制中心，且要求各省衛(wèi)生廳對本轄區(qū)內(nèi)的結(jié)果互認(rèn)進(jìn)行明確的項目安排和質(zhì)量控制。當(dāng)事醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)性文件，對當(dāng)?shù)貗D保院的檢查結(jié)果確認(rèn)，而未對袁女士進(jìn)行梅毒篩查沒有法律效力和行政效力。判決當(dāng)事醫(yī)院退回袁女士的醫(yī)療費(fèi)并賠償誤工費(fèi)共計3.7萬余元。

    "檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)能減少患者一點費(fèi)用。但上次當(dāng)事醫(yī)院未查后敗訴的結(jié)果，已經(jīng)宣告了這個不過是醫(yī)界關(guān)起門來的自娛自樂，如果打官司，法律是不承認(rèn)的。"有醫(yī)生認(rèn)為，如果法律不承認(rèn)互認(rèn)結(jié)果的合法性，對醫(yī)生來說就是個陷阱，一不小心就掉進(jìn)去了。

    回應(yīng)

    醫(yī)院：三甲醫(yī)院互認(rèn)已見成效

    在市醫(yī)管中心下發(fā)11家市屬公立醫(yī)院7項檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)的通知之前，市衛(wèi)人委2011年已要求在三甲醫(yī)院中實施檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，但實施效果如何市衛(wèi)人委稱沒有做過調(diào)查。

    市婦幼保健院二門診主任趙曉山說，2011年在接到市衛(wèi)人委的通知后，醫(yī)院向臨床醫(yī)生做出了要求，三甲醫(yī)院的結(jié)果原則上認(rèn)可，不必要的重復(fù)檢查不做。趙曉山認(rèn)為，這兩年關(guān)于重復(fù)檢查的投訴情況減少，說明了實施的成效。他還舉例稱，前段時間有一位乳腺長包塊的患者在市二醫(yī)院剛做完彩超，到市婦幼保健院檢查時，臨床醫(yī)生認(rèn)可市二醫(yī)院的結(jié)果，建議患者不必再做彩超。"原則上，病情變化不大的，一周以內(nèi)的影像結(jié)果都可以認(rèn)可，病情變化較大的，尤其是兒童，時效性就會差一些。"趙曉山認(rèn)為，互認(rèn)與否關(guān)鍵還是看病情變化。

    市兒童醫(yī)院超聲科主任夏焙說，對于我市三甲醫(yī)院的檢查檢驗結(jié)果，臨床醫(yī)生原則上都能做到互認(rèn)，除非結(jié)果與臨床診斷不符。就B超檢查存在的時效性問題，夏焙認(rèn)為因病而異，比如小孩先天性心臟病，短期內(nèi)變化不大，近期的彩超結(jié)果可以認(rèn)可，但如果是心肌炎，2-3天病情變化很大，3天前做的彩超都難以采信，必須重做。比如重癥手足口病患兒，其表現(xiàn)就是心功能衰竭，每隔3天必須做一次心臟彩超。

    管理部門：通知不強(qiáng)制，決定權(quán)在醫(yī)生

    今年3月1日起，廣東省117家三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及部分醫(yī)學(xué)檢驗所實行醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查結(jié)果互認(rèn)。市人民醫(yī)院、市二醫(yī)院等10家深圳三級醫(yī)院進(jìn)入互認(rèn)名單。當(dāng)時，市衛(wèi)人委醫(yī)政處負(fù)責(zé)人就表示，省里通知內(nèi)容并沒有強(qiáng)制性，具體操作過程中，是否認(rèn)可還取決于患者個體的病情，決定權(quán)仍在醫(yī)生手中。同時，不主張患者以通知為依據(jù)，不顧病情變化要求臨床醫(yī)生認(rèn)可先前所做的檢查檢驗結(jié)果。

    對此，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波的意見是，結(jié)果互認(rèn)為了更有利于節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者負(fù)擔(dān)，但它是基于"根據(jù)醫(yī)療病情"這個基礎(chǔ)上的，并沒有形成具體的法律條文。也就是說，它并不是硬性規(guī)定醫(yī)院間必須互認(rèn)檢查結(jié)果，而是醫(yī)院和醫(yī)生有權(quán)力根據(jù)實際情況，在法律和醫(yī)學(xué)規(guī)律的基礎(chǔ)上，作出判斷，同時也要明確判斷失誤的責(zé)任。廖新波呼吁，互認(rèn)檢查結(jié)果，要尊重醫(yī)生的"專業(yè)自主權(quán)".若是行政法規(guī)硬性"一刀切",干預(yù)了臨床醫(yī)生的診斷和處理，違背了疾病發(fā)展的自然規(guī)律，最后遭殃的還是醫(yī)患雙方。

    廣州一名資深醫(yī)生認(rèn)為，檢查結(jié)果互認(rèn)，可以有效控制過度醫(yī)療，但有幾個問題應(yīng)當(dāng)重視：一是化驗檢查結(jié)果要標(biāo)準(zhǔn)化，這需要行業(yè)內(nèi)的共識；二是影像類檢查，含主觀性較大，發(fā)報告要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?zé)任歸屬；三是要制定相應(yīng)法規(guī)避免醫(yī)療糾紛。而最終實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)才是根本出路。（晶報記者羅秋芳）

    相關(guān)鏈接

    7月1日起，市人民醫(yī)院等11家市屬公立醫(yī)院的七大類檢查檢驗結(jié)果實現(xiàn)互認(rèn)。這些檢查檢驗結(jié)果包括市民所熟知的驗血、驗?zāi)颉超、X光、CT、磁共振等。

    記者昨日從市醫(yī)管中心了解到，該中心選擇了穩(wěn)定性好、質(zhì)量能夠監(jiān)控和費(fèi)用較高的七大類項目作為首批互認(rèn)項目，以后將逐步擴(kuò)大。七大類檢驗、影像檢查互認(rèn)項目包括（一）臨床生化：總蛋白、白蛋白、球蛋白等；（二）臨床免疫：甲狀腺功能測定、腫瘤標(biāo)志物等；（三）臨床微生物：細(xì)菌分型；（四）臨床血液和體液及各類涂片細(xì)胞學(xué)檢查；（五）普通放射性檢查，包括普通平片、CR、DR;（六）使用甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備的檢查項目，包括PET-CT、PEI、SPECT、CT、MRI、DSA等；（七）部分超聲檢查項目（不包括胎兒超聲檢查），包括頸動脈彩超檢查，心瓣膜疾病、部分先天性心臟病的彩超檢查。

    市醫(yī)管中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，考慮到病情的動態(tài)變化和存在部分結(jié)果影響病情判斷的特殊情形，七種情形可不列入互認(rèn)范圍：一是因病情變化，已有的檢驗、檢查結(jié)果難以提供參考價值的（如與疾病診斷不符合等）；二是檢驗、檢查結(jié)果在疾病發(fā)展過程中變化幅度較大的；三是檢驗、檢查項目意義重大的（如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前）；四是檢驗、檢查結(jié)果與病情明顯不符的；五是急診、急救等搶救生命的緊急狀態(tài)下；六是患者或其親屬要求做進(jìn)一步檢查的；七是其他符合診療需要的不可預(yù)測情形。

    11家"互認(rèn)"醫(yī)院

    深圳市人民醫(yī)院

    深圳市第二人民醫(yī)院

    北京大學(xué)深圳醫(yī)院

    深圳市第三人民醫(yī)院

    深圳市中醫(yī)院

    深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院

    深圳市婦幼保健院

    深圳市康寧醫(yī)院

    深圳市眼科醫(yī)院

    深圳市兒童醫(yī)院

    香港大學(xué)深圳醫(yī)院