測定近端腎小管功能常用的方法有以下5種:腎小管最大重吸收量的測定;腎小管最大排泌量的測定;尿氨基酸測定;尿中溶菌酶及B2微球蛋白測定。
(1)腎小管最大重吸收量的測定:腎小管葡萄糖最大重吸收量(TmG):正常人血中葡萄糖從腎小球全部濾過后,在近曲小管主動的全部重吸收。隨著血中葡萄糖濃度增加,原尿中葡萄糖濃度超過腎小管對葡萄糖的最大吸收極限時,尿中將有葡萄糖排出。正常人的TmG為340±18.2mg/mine。此種方法可以反應(yīng)近曲小管的重吸收功能。正常人的尿糖是陰性的,當(dāng)血糖在160180mg/dl(8.9-10mmol/L)時,可以出現(xiàn)尿糖。如血糖正常糖耐量試驗正常而尿糖陽性,成為腎性糖尿,提示近端腎小管重吸收功能減退。由于其測定方法比較繁瑣,目前臨床上已不經(jīng)常采用。
(2)腎小管最大排泌量測定:腎小管對氨馬尿酸最大排泌量( TMPAH):血液中的對氨馬尿酸可經(jīng)腎小球濾過并由腎小管排泌,在腎小管內(nèi)不被重吸收。當(dāng)血液中的對氨馬尿酸的濃度達(dá)到定的高度時,從腎小管排泌對氨馬尿酸的絕對值已達(dá)最高峰,即使血中的濃度再增高,其排泌量亦不能再增加,此即為腎小管對氨馬尿酸排泌極量,用此量減去腎小球濾過量(以菊粉清除率測得),則可得到腎小管排泌對氨馬尿酸的最大數(shù)值。TMPAH成人正常值為60~90mg/min,目前因為其測定方法亦較繁瑣,所以臨床上也不經(jīng)常采用。
(3)尿氨基酸測定:血中氨基酸經(jīng)腎小球濾過,在近端腎小管內(nèi)絕大部分被重吸收。如在同樣飲食的情況下,患者尿中的氨基酸排出異常增多,則考慮為近端腎小管重吸收功能減退。此方法可以用氨基酸分析儀作尿中各種氨基酸的定量檢查。
(4)尿中溶菌酶及段2微球蛋白的測定:溶菌酶的分子量在14000~17000D,B2微球蛋白的分子量為11800D,二者均為小分子量的蛋白質(zhì),均可經(jīng)由腎小球自由濾過,并且它們的絕大部分都在近端腎小管被重吸收,所以在尿中的含量甚微。正常人尿內(nèi)的溶菌酶<3g/ml,尿p2微球蛋白<0.2pg/mlo。如果血中的含量正常,而尿中的含量增多,則說明近端腎小管的重吸收功能受損。