液體通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的 臨床效果如何?
2018-04-13 09:12
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來源:危重病醫(yī)學(xué)主治醫(yī)生600問
作者:人***天
責(zé)任編輯:人間四月天
[導(dǎo)讀] 在急性呼吸窘迫綜合征(AKDS)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究中,液 體通氣特別是部分液體通氣(PLV)顯示出傳統(tǒng)機(jī)械通氣難以獲 得的療效,結(jié)果令人鼓舞。
在急性呼吸窘迫綜合征(AKDS)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究中,液體通氣特別是部分液體通氣(PLV)顯示出傳統(tǒng)機(jī)械通氣難以獲 得的療效,結(jié)果令人鼓舞。其改善 **S的主要病理生理機(jī)制 包括:
(1)改善氣體交換:tutuncu等通過肺泡灌洗**家兔 AKDS模型,觀察PLV與傳統(tǒng)正壓通氣對氣體交換的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)PLV30分鐘后Pa02即從67.2 ±11.4增加至424.2 ± 14.1kPa,并穩(wěn)定3小時(shí),PaC02保持在6.0kPa,而傳統(tǒng)正壓通 氣組低氧血癥無改善,提示PLV能更好的糾正**S導(dǎo)致的頑固性低敏血癥。Hounces等利用豬**S模型,研究發(fā)現(xiàn)PLV 顯著改善嚴(yán)重低氧血癥,并與氟化碳液(PFC)劑童具有依賴關(guān)系,PFC5ml/kg 時(shí),Pa02*86.5±22.4kPa(Fi02 = 1.0),而 PFC25Inl/kg時(shí)^>a02為342.1±59.4kPa(P<0.01)o同時(shí)也注 意到 PaC02 從 60.4 ± 19.9 顯著降低到 53.3 ± 15.7kPa (P<0.01>,pH值明&改善。也有研究發(fā)現(xiàn)低氧血癥改莕的持續(xù)時(shí)間與PFC劑量有關(guān),以9 ~ 12ml/kg PFC使家兔重度**S低氧血 癥改善至少維持6小時(shí),而使用6ml/kgPFC,低氣血癥改善僅5 小時(shí)。因此,PLV明顯改善AKDS導(dǎo)致的低氧血癥、對0:〇2有 較強(qiáng)清除能力,均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)機(jī)械通氣,但PLV對低氣血癥 改善的程度和療效維持時(shí)間具有PFC劑里依賴性。
(2)改善肺機(jī)械特征:許多實(shí)驗(yàn)研究顯示PLV迅速改善肺 順應(yīng)性,降低氣道壓力,并使死腔通氣貴明顯降低。Tutuncu等研究發(fā)現(xiàn)PLV (PFC3?12ml/kg) 15分鐘后,AHDS家兔的肺 順應(yīng)性即明顯改善,比PLV前提高30%?45%不等,PFC 9 ~ 12ml/kg時(shí),肺順應(yīng)性改善至少維持6小時(shí)〇 PLV后死腔通氣里 亦迅速降低,與PFC劑t無關(guān)。對氣道壓力的觀察發(fā)現(xiàn)氣道峰 值壓力、平臺壓力和平均氣道壓力均顯著下降,其中峰值壓力 15分鐘即降低17%?21%,但氣道壓力下降與PFC無劑量依賴 性。也有研究發(fā)現(xiàn)已5 ~ 25ml/kg的FPC實(shí)施PLV治療家兔 **S,氣道峰壓明顯降低,但當(dāng)PFC劑里>25ml/kg時(shí),隨劑量增加,氣道峰壓進(jìn)行性升高,提示PIV對氣道壓力的影響與 PFC劑量范圍有關(guān)。
(3)改善肺損傷:動物實(shí)驗(yàn)顯示PLV能明顯減輕**S導(dǎo) 致的肺損傷。Hirschl等通過胂灌洗和靜脈注射油酸**綿羊 **S模型,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)正壓通氣動物的肺組織表現(xiàn)為血佇充血、 肺泡出血、肺泡內(nèi)窩蛋白液聚集和大最炎癥細(xì)胞浸潤,與**S 的病理改變一致。而PLV組肺組織僅表現(xiàn)為輕度充血和肺泡出 血。也有實(shí)驗(yàn)觀察了 **S家兔的肺組織,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)機(jī)械通氣 者表現(xiàn)為肺泡過度擴(kuò)張和破裂,呼氣末有明M不張,而PLV組 無類似改變。當(dāng)然nw對感染導(dǎo)致肺損傷的影響尚未見報(bào)道。 目前有限的組織病理學(xué)研究結(jié)果強(qiáng)烈提示PLV不同于傳統(tǒng)機(jī)械 通氣,它不僅改善氣體交換,還明顯減輕肺損傷,對**S治療很有價(jià)值。