北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管科郭維琴教授擅長治療心系疾病,經(jīng)驗豐富,療效卓著?,F(xiàn)將其治愈心梗支架植入后并發(fā)頑固呃逆病案介紹如下。
患者王某,男,56歲,因“突發(fā)持續(xù)性心前區(qū)疼痛”于2012年7月4日由門診收入院?;颊呷朐汉笤\斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性前壁心肌梗死”,行冠脈造影檢查提示:前降支100%閉塞,干預(yù)罪犯血管,予前降支植入一枚支架。為求繼續(xù)診治,收入CCU科。患者術(shù)后,病情整體平穩(wěn),恢復(fù)較好。
患者術(shù)后第4日夜間出現(xiàn)劍突下、胃脘部痞滿,予硝酸甘油微量泵入,癥狀未見緩解。查心電圖、BNP、心肌酶不支持心臟急進病變,因患者既往慢性胃炎病史5年余,平素口服奧美拉唑20毫克,每日2次,故考慮為消化不良所致,未作對癥處理,囑局部按摩,繼觀。自此后,患者胃脘部痞滿癥狀時有發(fā)作,對癥處理后稍有緩解。
患者于7月12日轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房后,癥狀加劇。7月12日上午患者訴胸骨后劍突下憋悶,深吸氣后加重,無心悸胸痛,偶有燒心泛酸,舌質(zhì)暗,邊尖紅,苔厚膩,色灰濁,脈滑。西藥予奧美拉唑,結(jié)合舌脈癥,中醫(yī)辨證屬氣滯痰阻,立法理氣化痰,通陽泄?jié)?,處方以黃連溫膽湯合枳實薤白桂枝湯化裁,3劑。
7月13日,患者午餐后出現(xiàn)呃逆不止,聲大氣粗,依次予耳豆壓穴、穴位按壓、針灸治療后,皆有所好轉(zhuǎn)。家屬自備柿蒂煎湯代茶飲。
7月14日,患者又呃逆頻作,予針灸診療,取穴雙側(cè)外關(guān)、足三里治療,得氣留針后呃逆較前減輕,并予穴位注射維生素B12止呃。
7月15日,患者呃聲連連,聲如洪鐘,不能自控,晝夜不息,發(fā)作頻繁,影響生活。先后予針刺外關(guān)、足三里治療,穴位注射維生素B12治療,口服顛茄治療,外用貼敷沉香粉治療,效果均不明顯??诜嗯肆⑼罂删徑?~2個小時。擬請消化科會診。中藥改用旋覆代赭湯出入,3劑。
7月16日,患者呃逆依舊,發(fā)作頻繁,聲大驚人,氣短難續(xù),頗為痛苦。消化科會診意見:西醫(yī)方面:考慮與反流性食管炎相關(guān),建議予奧美拉唑20毫克,每日2次,肌注胃復(fù)安治療。中醫(yī)考慮寒邪羈留為主要病因,予艾灸溫和灸雙側(cè)膈腧。五分鐘后,呃逆止,約半小時后,呃逆復(fù)作。
7月18日,郭維琴教授查房。患者仍呃逆不止,甚則呃逆連聲,氣不復(fù)接,胸骨后憋悶好轉(zhuǎn),深吸氣時右側(cè)乳頭之下第五肋間隱痛,呃逆影響納眠,二便調(diào)。查體未見異常。
郭維琴教授查房后指出:首先應(yīng)區(qū)別呃逆與噯氣之不同,呃逆多為胃氣上逆動膈,發(fā)出呃呃之聲;噯氣則多為胃底部之氣從口中而出,多伴有食臭之味。本患者喜涼怕熱,呃呃有聲,聲洪氣粗,非胃氣衰敗,臨床上呃逆多見寒邪犯胃,患者入院時行支架植入術(shù),手術(shù)過程中暴露時間過長,不排除寒邪趁虛而入,內(nèi)舍胸膈,阻滯氣機,胃氣上逆沖膈所致。患者舌質(zhì)暗紅,可見瘀斑,苔薄白,脈沉,結(jié)合舌脈,治以溫中散寒、降逆止呃。
處方如下:黨參15克,黃芪15克,白術(shù)10克,蓽澄茄10克,干姜6克,旋覆花(包煎)10克,代赭石(先下)15克,赤芍15克,白芍15克,元胡10克,廣木香6克,茯苓15克,7劑,水煎服,每日1劑。
7月19日,患者服藥1劑后,呃逆明顯好轉(zhuǎn),偶有短時間發(fā)作,繼觀。
7月22日,患者呃逆已愈,諸癥告痊,辦理出院。
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