咳嗽作為臨床常見病、多發(fā)病，臨床治療方法較多，但是某些頑固性咳嗽，尤其是夜間發(fā)作為主的咳嗽，影響睡眠及日常工作與生活，久治難愈，最為患者苦惱。筆者在臨床實(shí)踐中，根據(jù)患者咳嗽夜間發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀，進(jìn)行辨證施治，取效頗好，現(xiàn)總結(jié)如下。

    1.解表溫里

    此類患者多因受涼引起，表現(xiàn)咳嗽，痰白粘或泡沫樣，不易咳出，以夜間2～3點(diǎn)發(fā)作為主，需咳出少量痰后方舒，曾服多種抗生素及止咳化痰，效果不佳。此癥多由于感受外邪之時(shí)，失治，或過用清肺寒涼中藥，或抗生素等苦寒之品，導(dǎo)致表邪未解，由外入里，肺失宣肅，津液停聚成痰成飲，痰從寒化，寒痰內(nèi)伏。筆者體會(huì)此類咳嗽類似哮病，多發(fā)病在凌晨，呈陣發(fā)性，雖無胸悶、氣喘等癥，但仍以解表溫里，重在滌飲，予以小青龍湯為主方治療，效果堪佳。

    典型病例：患者，女，56歲，2004年1月5日，咳嗽3個(gè)月就診，訴因受涼后一直咳嗽不止，以夜間發(fā)作為主，且都在下半夜，持續(xù)1～2h，咳出少量白粘痰方舒，嚴(yán)重影響個(gè)人及家人睡眠，飲食一般，精神較差，怕冷。二便平，舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)弦。曾服用左氧氟沙星及羅紅霉素?zé)o效，攝胸片示兩下肺紋理增多。已在門診用溫肺散寒止咳化痰中藥多日，微微起效。辨證為表邪未解入里化飲，兼有郁熱，治以解表溫里，表里雙解，兼清郁熱，方擬小青龍湯加味，藥用生麻黃10g，干姜10g，桂枝10g，白芍10g，細(xì)辛3g，法夏10g，五味子10g，生甘草10g，厚樸10g，黃芩10g，浙貝10g，藥進(jìn)3劑，咳嗽明顯減輕，繼進(jìn)7劑，偶咳，少痰，上方去厚樸加柴胡10g，又服7劑，病瘥，恢復(fù)如常人，隨訪2個(gè)月未發(fā)。

    2.治咳先利咽

    此類患者表現(xiàn)為咽干、咽癢、或有異物感，受特殊氣味刺激咳嗽明顯加重，夜間咳嗽多發(fā)生在睡前或無明顯規(guī)律，多因受涼或飲食不當(dāng)引起，且大部分患者有咽炎病史，雖服抗生素及含片無效，考慮咽為肺之門戶，肝經(jīng)循喉入咽，久病成瘀，治療上以清利咽喉，佐以疏肝活血，藥用桔梗甘草湯合柴胡、赤白芍、徐長(zhǎng)卿、藏青果，咽癢明顯，則著重祛風(fēng)，加用前胡、荊芥、枇杷葉，如咽中異物，則加半夏厚樸湯。

    典型病例：患者，女，36歲，2004年3月22日，咳嗽2周就診，訴因受涼后咽痛、咽干、咳嗽不止，自服金嗓子喉寶及阿莫西林后，咽痛緩解，咽干、咽癢不解，咽癢即咳，夜間咳不能入睡，痛苦不堪，以干咳為主，偶有少量粘痰，飲食正常，精神較差，二便平，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮弦。體檢：咽喉充血，無扁桃體腫大，雙肺呼吸音清。攝胸片示兩下肺紋理增多，血常規(guī)正常。經(jīng)辨證為風(fēng)邪外襲，咽喉不利，肺失宣肅，治以祛風(fēng)利咽，宣肺止咳。方擬桔梗甘草湯，藥用桔梗10g，生甘草10g，荊芥10g，蘇葉15g，枇杷葉15g，前胡10g，柴胡10g，赤白芍各10g，徐長(zhǎng)卿15g，川楝子10g，麥冬10g。藥用7劑，無咽癢咽干，咳嗽緩解。

    3.通竅宣肺止咳

    患者多有鼻炎病史，或鼻中隔彎曲，經(jīng)常鼻塞、流涕，臨床表現(xiàn)為臥位時(shí)咳嗽明顯，咳黃粘痰，但僅宣肺化痰無效，考慮肺開竅于鼻，鼻竅不利，鼻中分泌物經(jīng)常下流氣管，肺失宣肅，誘發(fā)咳嗽，治療上宜通利鼻竅，清肺化痰止咳。組方生麻黃、細(xì)辛、辛夷花、蒼耳子、白芷、蒼術(shù)、川芎為主。

    典型病例：患者，男，54歲，2004年12月3日，有慢性鼻炎病史，近日受涼后出現(xiàn)咳嗽，每日睡后3～4h，咳嗽一陣，咳出黃膿痰后可入睡，經(jīng)常鼻塞，有黃涕流出，頭暈不適，口干不喜飲，無咽痛、咽癢，納可，寐差，舌質(zhì)偏紅，苔白膩微黃，脈弦滑數(shù)。自服頭孢拉定及蜜楝川貝枇杷膏無效，考慮患者鼻炎復(fù)發(fā)，鼻中分泌物白天可自清，睡后聚集下滴氣管，誘發(fā)咳嗽，病因在鼻，重在通竅宣肺，止咳化痰，方藥用生麻黃10g，細(xì)辛3g，辛夷花10g，蒼耳子10g，白芷10g，蒼術(shù)10g，苦參10g，魚腥草15g，敗醬草15g，川芎10g，路路通15g。7劑起效，繼服12劑痊愈。

    根據(jù)患者咳嗽夜間發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀，辨證施治，分別以解表溫里、治咳先利咽、通竅宣肺止咳為治法，在實(shí)踐中取效頗好，值得臨床推廣應(yīng)用。（王麗華 江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科）