一、血液透析的原理

    透析是指溶質(zhì)從半透膜的一側(cè)透過(guò)膜至另一側(cè)的過(guò)程，任何天然的（如腹膜）或人造的半透膜，只要該膜含有使一定大小的溶質(zhì)通過(guò)的孔徑，那么這些溶質(zhì)就可以通過(guò)彌散和對(duì)流從膜的一側(cè)移動(dòng)到膜的另一側(cè)。人體內(nèi)的“毒物”包括代謝產(chǎn)物、藥物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當(dāng)，就能夠通過(guò)透析清除出體外。其基本原理是彌散和對(duì)流。彌散就是半透膜兩側(cè)液體各自所含溶質(zhì)濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過(guò)半透膜向濃度低的一側(cè)移動(dòng)。對(duì)流也稱(chēng)超濾，是指溶質(zhì)和溶劑因透析膜兩側(cè)的靜水壓和滲透壓梯度的不同而跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。血液透析可將患者體內(nèi)多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機(jī)體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。

    二、透析過(guò)程的進(jìn)行

    透析開(kāi)始時(shí)，將患者的血液經(jīng)血管通路導(dǎo)入動(dòng)脈管道、去泡器，到達(dá)秀析器。血液和透析液借助于透析器內(nèi)的半透膜進(jìn)行逆流交換，交換后的透析液進(jìn)入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經(jīng)過(guò)去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內(nèi)，以達(dá)到“清洗”的目的。

    三、血液透析液的基本成分

    血液透析液的基本成分有：
    （1）鈉：鈉是細(xì)胞外液中主要陽(yáng)離子，對(duì)維持血漿滲透壓和血容量起重要作用。為保持透析患者鈉平衡，透析液中鈉需略低于正常血清鈉值，濃度一般為130～140mmol/L。
    （2）鉀：鉀是細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子，透析液鉀濃度一般為0～4mmol/L，可根據(jù)不同的需要選用不同鉀濃度的透析液。無(wú)鉀透析液（0～1mmol/L） ，主要用于ARF無(wú)尿期或高分解代謝患者或高血鉀開(kāi)始透析的頭1～2小時(shí)；低鉀透析液（2mmo l/L），多用于每次透析前血鉀偏高或誘導(dǎo)期血鉀偏高的患者；常規(guī)透析液（3～4mmol/L），用于透析前血鉀正常的維持性透析或服用洋地黃的患者。
    （3）鈣：維持性血透病人的血鈣水平多數(shù)偏低，透析時(shí)使血鈣達(dá)到正?；蜉p度正平衡。透析液鈣含量應(yīng)在1.5～1.75mmol/L之間。
    （4）鎂：CRF時(shí)常有高鎂血癥，透析液鎂濃度一般為0.6～1mmol/L，略低于正常血漿鎂。
    （5）氯：透析液中的氯離子基本上與細(xì)胞外液相同，由陽(yáng)離子和醋酸鈉的濃度決定，濃度為96～110mmol/L。
    （6）堿劑：CRF病人均有不同程度的代謝性酸中毒和陰離子間隙增加的狀況，起緩沖作用的碳酸氫根（HCO3-）減少，需從透析液中補(bǔ)充，醋酸鹽和碳酸氫鹽可產(chǎn)生HCO3-，可用于補(bǔ)充體內(nèi)HCO3-的不足。醋酸鹽常用濃度為35～40mmol/L，碳酸氫鹽濃度一般為32～38mmol/L；
    （7）葡萄糖：根據(jù)需要選用不同糖濃度的透析液，分為無(wú)糖透析液、高糖透析液（10～20g/L）、低糖透析液（1～2g/L）3種

    四、血液透析的適應(yīng)癥

    血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法，其適應(yīng)癥有以下幾方面：
    （1）急性腎功能衰竭
    （2）慢性腎功能衰竭：
    （3）急性藥物或毒物中毒
    （4）其他：
    ①難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；
    ②肝膽疾病，如肝功能衰竭、肝硬化頑固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備；
    ③水電解質(zhì)紊亂，如各種原因稀釋性低鈉血癥與高鉀血癥；

    五、血液透析的禁忌癥

    血液透析并無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但為減少透析意外，下列情況應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥：
    ①?lài)?yán)重出血或貧血；
    ②嚴(yán)重低血壓或休克；
    ③嚴(yán)重心腦并發(fā)癥，如明顯心臟肥大伴心功能不全、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓或腦血管病變；
    ④終末期尿毒癥并出現(xiàn)不可逆性并發(fā)癥；
    ⑤未控制的糖尿病；
    ⑥嚴(yán)重感染；
    ⑦同時(shí)已有癌腫等惡性疾?。?br />     ⑧大手術(shù)后未過(guò)3天；
    ⑨老年高?；颊撸癫?，不合作的嬰幼兒。
    由于腎功能衰竭尚無(wú)有效治療方法，血液透析常是病人所迫切要求的治療，也是臨床可供選擇的基本措施，加之透析裝置的不斷完善及普及，透析技術(shù)與條件不斷改進(jìn)，近年透析的禁忌癥有所放寬，透析單位應(yīng)結(jié)合自己的具體條件與經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇應(yīng)用。

    六、血液透析前準(zhǔn)備工作

    透析前的具體準(zhǔn)備工作包括以下方面：
    （1）控制血壓：高血壓本身可以破壞腎臟功能，慢性腎衰時(shí)，控制高血壓有助于腎功能的保護(hù)。在開(kāi)始血液透析之前控制高血壓可以推遲腎衰竭的到來(lái)和減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。透析本身的超濾作用和排除鈉，也有良好的降壓作用。
    （2）思想準(zhǔn)備：醫(yī)生需及早對(duì)病人及其家屬做好思想工作，以幫助病人及家屬早下決心，其好處有：①使病人了解血液透析原理，在實(shí)際進(jìn)行透析時(shí)能更好地合作；②能更好地選擇時(shí)期，在出現(xiàn)尿毒癥癥狀和失去工作能力之前即開(kāi)始透析，減少尿毒癥的并發(fā)癥和避免病人處于臨終狀態(tài)；③有充分時(shí)間為病人準(zhǔn)備好血管通路。
    （3）透析器的準(zhǔn)備：檢查包裝是否破裂，透析器本身有無(wú)破損。使用新型號(hào)透析器前要詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，了解消毒方法、膜材料、預(yù)充血量、超濾率、最大耐受壓力、小分子和中分子物質(zhì)清除率、殘余血量以及重復(fù)使用性能等。