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肝腎綜合征診治進(jìn)展

2014-05-13 16:32 閱讀:3957 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:張子玲
[導(dǎo)讀] 肝腎綜合征是肝硬化或其他嚴(yán)重肝病時(shí)發(fā)生的一種預(yù)后極差的嚴(yán)重并發(fā)癥,以腎功能衰竭、血流動(dòng)力學(xué)改變和內(nèi)源性血管活性系統(tǒng)激活,引起腎動(dòng)脈顯著收縮而致腎小球?yàn)V過率降低為特征,臨床上表現(xiàn)為少尿或無尿、血尿素氮及肌酐升高等,但腎臟無器質(zhì)性病變。

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    肝腎綜合征診治進(jìn)展  內(nèi)容簡(jiǎn)介:

 
   HRS發(fā)病機(jī)制
    HRS的發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明
    1.20世紀(jì)50年代Papper等提出“低充盈理論”:肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致液體進(jìn)入腹部?jī)?nèi)臟血管和腹腔,使有效循環(huán)血容量減少,**神經(jīng)內(nèi)分泌而引起腎臟鈉水潴留。
    2.隨后Liebermann等提出“過度充盈假說”:認(rèn)為肝硬化觸發(fā)腎小管鈉水潴留,導(dǎo)致血容量增多和適應(yīng)性循環(huán)系統(tǒng)改變(高心輸出量和低血管阻力)。
    這兩個(gè)學(xué)說難以解釋肝硬化患者動(dòng)脈壓不高、存在顯著的高交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性。
    二、HRS發(fā)病機(jī)制
    3.Schrier等1988年提出的外周動(dòng)脈血管擴(kuò)張學(xué)說,目前被大多數(shù)人接受。
    該學(xué)說認(rèn)為,肝功能障礙導(dǎo)致多種擴(kuò)血管物質(zhì)如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利鈉肽、內(nèi)毒素和降鈣素基因相關(guān)肽等不能被肝臟滅活,或門靜脈高壓時(shí)經(jīng)門體分流進(jìn)入體循環(huán),引起腎外全身動(dòng)脈(尤其是內(nèi)臟動(dòng)脈)擴(kuò)張,導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足、外周動(dòng)脈壓下降,通過壓力感受器和容量感受器激活RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng),引起腎血管收縮,腎灌注減少,腎小球?yàn)V過率下降。

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